孙子林：基层糖尿病管理团队要发挥1+1＞2的协同效应

　　糖尿病讲究三级预防，这就决定了糖尿病的防治必须重视基层的糖尿病教育管理。在糖尿病学分会2015教育管理研讨会上，中华医学会糖尿病学分会教育管理学组副组长孙子林指出，糖尿病的三级预防、治疗措施的综合性、管理的长期性、慢性并发症的广泛性和复杂性、患者绝大部分时间不在院中等因素，决定了糖尿病教育需要基层团队管理，基层管理团队建设要发挥“1+1＞2”的协同效应。

　　糖尿病教育管理团队不仅仅是成员聚在一起

　　糖尿病教育管理团队，是以追求糖尿病患者教育最佳效果为导向的人力资源组合。构成团队的要素有三个，首先需要相互信赖、有责任感的一群人，其次这些人能接受共同的目标和一套规范，而且他们均认为达成目标最好的方法就是成员之间的合作。

　　团队合作并不仅仅是不同学科成员聚集在一起，而是重叠、互补的作用，模糊的专业分类能让他们相互依赖，发生微妙的化学作用。团队如何才能发挥1+1＞2的协同效果？孙子林指出，首先要选择合适的成员，成员们能扬长避短、实现绩效最大化，拥有凝聚力强的管理者和有效的内部沟通、严明的纪律、共同的目标，能够保证高质量完成工作，不断改进。

　　其中，协调在团队中尤其重要。协调者就是团队中的粘合剂，要运用团队的资源，结合众人的智慧和努力，利用计划、组织、领导、协调等手段达成团队目标。

　　基层、社区必须要有自己的糖尿病团队

　　孙子林指出，糖尿病的三级预防、治疗措施的综合性、管理的长期性、慢性并发症的广泛性和复杂性、患者绝大部分时间不在院中等因素，决定了糖尿病教育需要团队管理。

　　糖尿病三级预防中，一级预防在基层、在社区。社区医院在上级医院的指导下，参与糖尿病的二级和三级预防，适时双向转诊，与综合医院、专科医院一起影响政府决策。所以，这就决定了基层、社区必须有自己的糖尿病团队。

　　社区和上级医院之间的作用有何不同？首先，高危人群的筛查、糖尿病前期人群的生活方式干预和健康教育应该由社区来完成；对于未有并发症的糖尿病患者，确诊、分型、首次糖尿病教育、治疗应该由上级医院完成，然后转回社区，社区负责跟踪管理、维护治疗方案和后续教育；上级医院还要负责糖尿病并发症的筛查、诊断和治疗，晚期并发症的康复可交由社区完成。两者的工作贯穿糖尿病全部进程。

　　社区教育如此重要，必须建立以糖尿病医生领衔的社区教育管理队伍。“但这个队伍的核心成员要有所改变，应该包含糖尿病医生、教育护士、公共卫生医师、糖尿病患者组长、营养师和社区志愿者。”孙子林如此说道。

　　南京的熊猫社区就形成了糖尿病医生-教育护士-同伴组长-志愿者为主的糖尿病教育管理团队。另外，蓝梦计划也是建设糖尿病教育管理团队的重要项目之一。蓝梦计划包括乡镇糖医培训和乡村同伴支持。乡镇糖医每月一课，共六次，学习内容涵盖糖尿病的各个方面，而村医培训则由县医院指导，乡镇糖医来负责。“以点带面，将乡镇糖医的核心作用发挥出来，在基层组建高效、有力的糖尿病教育管理团队。”孙子林解释道。

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