9240万人深陷糖尿病泥潭 专业救援杯水车薪

　　自1983年第一篇涉及糖尿病教育的文章《糖尿病人基层卫生保健》发表以来，中国糖尿病教育经历了三十余年的发展，已建立了糖尿病教育管理体系，发展蓬勃。

　　7月25日，在糖尿病学分会2015教育管理研讨会上，中华医学会糖尿病学分会第五届常委、教育和管理学组组长郭晓蕙指出，中国糖尿病教育管理仍面临着教育者数量少、教育内容无统一标准等挑战，9240万国人深陷糖尿病“泥潭”，但仅靠3万专科医生、10万专科护士、50万社区医生的专业救援仍然杯水车薪，未来糖尿病教育管理需要多方参与、创新突破、跨界发展。

　　摆在糖尿病教育管理面前的五大障碍

　　1. 团队多个角色缺失。理想的糖尿病教育管理团队，应该以内分泌科医生和专科护士营养师为主导，加上心理学家、运动医师、眼科医生、药剂师、社会工作者等其他专业人士。但我国的糖尿病教育团队多数仅有医生和护士，其他角色缺失。

　　2. 未重视患者的心理干预，严重的糖尿病特异性情绪焦虑非常普遍。2013年DAWN2研究指出，46%的糖尿病患者由于糖尿病而情绪焦虑。

　　3. 教育者数量面临挑战。郭晓蕙指出，9240万病人深陷糖尿病泥潭的车，但专科医生仅3万、专科护士10万、社区医生50万，这样的专业救援可谓“杯水车薪”。

　　4. 教育对象覆盖不全面。由于仅有医生和护士从事糖尿病教育工作，所以教育对象多数是住院患者和门诊患者，大量的农村患者缺少教育，患病结局令人堪忧。

　　5. 教育内容尚无统一标准，教育形式比较单一，教育方法仅仅是知识灌输，无目标设定和随访跟踪，导致教育未能有效促进行为改变，质量仍有待提高。

　　未来：糖尿病教育管理要创新突破 跨界发展

　　糖尿病教育，是从自我管理教育到自我管理支持，以促进行为改变为目标。其实，行为改变只是糖尿病教育的中期目标，患者HbA1c、血糖、血脂、并发症等临床改善是中长期目标，通过教育提高患者的总体健康水平和生活质量、降低医疗费用等是长期目标。郭晓蕙指出，为了实现这些目标，中国糖尿病教育未来将从以下几个方面进行调整，立足中国，多方参与，创新突破，跨界发展。

　　1. 多形式、多途径的自我管理支持提供。比如疾病和病例管理的DPP计划，基于社区的CDSMP项目，同伴支持或支持小组，引入志愿者等社区资源，利用电话、短信、微信等信息技术。

　　2. 教育理念应该更多地关注患者的心理行为。患者的自我护理行为容易受到应激事件、患者年龄、家庭和社会环境、对医患关系的满意程度这四大因素影响，与心理直接相关。郭晓蕙指出，糖尿病教育要通过个别咨询和团体咨询、家庭治疗，对患者进行认知重构，教会患者解决各种心理问题的方法，改善患者的家庭环境和医患关系，减少糖尿病有关的应激，减轻焦虑、抑郁症状，改善糖尿病患者的自我护理行为。

　　3. 糖尿病教育应从医院转为社会化，呼吁社会多方参与。郭晓蕙认为，多方参与可分为软件和硬件两个方面。软件支持方面，要加强医护培训，建立完善的糖尿病教育知识体系，不断深入科研，争取社区和志愿者的力量；硬件方面，争取教育场所，智能血糖仪、可穿戴设备等教育设备和工具，政府、企业、社会、其他社会资源的支持。

　　4. 利用移动医疗管理系统，实现跨界发展。郭晓蕙直言，传统的医疗服务模式已经难以应对如此庞大的患病人群，移动医疗可能解决这一难题。随着新型通信技术的发展及智能手机、平板电脑等移动终端的普及，移动医疗系统的发展呈快速上升趋势。既能为医生、护士所用，患者日常生活也能触手可及，“但移动医疗的一些局限仍有待解决，比如伦理和隐私保护、服务费用的支付、移动医疗与传统医疗的对接等。”

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