糖尿病合并甲状腺疾病的诊断

　　引起甲亢的病因很多，其中Graves甲亢最为常见，约占所有甲亢的85%。

　　甲减是指由于甲状腺激素合成、分泌减少或生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。有原发性和继发性。如桥本氏甲状腺炎，患者出现甲状腺自身免疫功能异常，是造成甲减的一个主要原因；另外采用碘-131和外科手术治疗甲亢，也可发生继发性甲减。

　　临床表现：常见症状包括疲劳、嗜睡、抑郁、便秘、浮肿、皮肤干燥、食欲减退、体重增加、血压降低、心率减慢、畏寒，女性可有经血过多或闭经，男性可出现性功能低下、性欲减退等。

　　关于疾病的检查、诊断，患者朋友只需了解即可，明确的诊断要由内分泌科或核医学科的大夫做出。每1～2年做一次甲状腺相关体检很重要。一旦发现有异常，一定要及时到医院看病。

　　此外，需要说明的是，有些甲状腺疾病是“ 亚临床” 的，TSH水平仅轻微异常，甲状腺激素仍处于正常水平。但患者朋友仍不能掉以轻心，也需要进行相应的治疗。

　　甲状腺结节是指在甲状腺组织上出现的一些跟正常组织不一样的突起病灶，通过触诊或B超可以发现的肿块。一般来说没有什么症状。有的人无意中摸到脖子上有个疙瘩，或者到医院体检时发现了肿块。如果出现症状的话，比如压迫了气管，病人会感觉脖子勒得慌，吞咽的时候不舒服，这样的结节一般都是比较大的，大部分甲状腺结节没什么症状。

　　长了结节，大家最关心的是良性还是恶性。临床上医生会要求患者做一些相关检查来帮助判断结节的性质，如要求病人做吞咽动作，看颈部有没有肿块，能不能活动；做B超或CT，看看肿块大小、边界是否清楚；通过核素扫描，看看是冷结节还是热结节，热结节一般是良性的；必要的时候做穿刺活检；核磁检查帮助明确有无全身转移，但不作为首选。

　　以上检查中，甲状腺结节细针穿刺检查在诊断结节的良恶性方面有90%的准确率，可谓金标准。虽然是有创伤的检查，但在某些情况下是非常必要的。患者应该对此提高认识。

　　结节大小跟恶性程度没有直接相关性。反而是下面情况患者要高度警惕：首先，如果结节逐渐增大，比如1厘米、1.5厘米、2厘米，摸上去质地比较硬，尤其是边界也不是很清楚，B超发现这个东西是实性的，这个情况要高度怀疑恶性。其次，尤其要注意周围有没有颈部淋巴结变大和声音的改变。如果又有结节又有声音的改变，那更要高度怀疑。客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且，即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。

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