肠促胰岛素类降糖药会致癌？专家：尚无定论勿需担心！

　　老王是个老糖友，也特别喜欢和小区里的糖尿病患者交流，因为血糖控制得不错，一直以来都是周围糖友羡慕和学习的对象。突然有一天，听到周围有糖友在议论一种叫做“捷诺维”的糖尿病药物可能造成胰腺癌，这可吓坏了他，因为，他自己用的药物就是“捷诺维”！

　　老王就觉得奇怪了，当初这个药还是医生推荐的新药，莫非这个药物真的致癌？究竟这个药物还能不能再用呢？

　　肠促胰岛素类药物惹争议

　　专家：胰腺副作用风险勿需过度担忧

　　2013年，美国食品与药物管理局（FDA）发布消息，称其正在评估胰高糖素肽-1（GLP-1）激动剂和二肽基肽酶—4（DPP-4）抑制剂这一类药物的胰腺副作用风险。这是FDA首次发布关于肠促胰岛素类似物与胰腺癌前病变的潜在危险的信息。FDA之前已警告，应用肠促胰岛素类似物与急性胰腺炎可能相关，并要求药物生产厂家在肠促胰岛素类似物药物标签中添加风险提示，要求医师在指导患者用药时给予必要的提示。同时，FDA还要求该发现的研究人员提供患者组织样本，以便深入研究其潜在毒性。

　　目前，肠促胰岛素类的药物有很多厂家生产，品牌主要包括艾塞那肽（exenatide）、利拉鲁肽（liraglutide）、西格列汀（sitagliptin）、沙格列汀（saxagliptin）、阿格列汀（alogliptin）和利格列汀（linagliptin）等。

　　针对肠促胰岛素类药物的争议，是否会最终发展为类似“文迪雅事件”的不良后果目前还难以预料，研究机构及医疗机构对于DPP4抑制剂及GLP1类似物这一类药物的胰腺副作用风险也有所争议。

　　对于各种降糖药物可能存在的副作用风险一直以来都是糖尿病医疗领域令人关注的话题，但往往难有定论。事实上，目前肠促胰岛素类药物的副作用争议，只是部分患者在使用这类药物之后有些人出现了胰腺炎或者发生了胰腺癌，但究竟导致胰腺风险的是否就一定是药物的副作用，主流观点仍认为不能简单地盖棺论定。

　　“糖友老王所使用的捷诺维，就是西格列汀，实际在临床上，不少糖尿病患者都合并有不同程度的代谢综合征，除了血糖异常之外，甘油三酯的水平也很高，而甘油三酯高的人本身就具有急性胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病的高发风险。”中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育管理学组组长郭晓蕙在接受采访时说。

　　因此，专家认为，目前对于DPP4依然认为是安全的，该类药物对胰腺的副作用并没有宣传或者想象中那么巨大。

　　肠促胰岛素类药物能彻底取代磺脲类？

　　专家：降糖药物使用需因人而异

　　肠促胰岛素类的药物，包括DPP4抑制剂和GLP1类似物，在近两年发展十分迅速，不少国外医药厂商纷纷推出自己的肠促胰岛素类药物，部分国内医药企业也看到了这一趋势纷纷开始研发仿制药。甚至有业内人事认为，肠促胰岛素类药物或许不久就会取代传统的磺脲类促胰岛素分泌药。那么，临床医生对于这类新药是怎样的态度呢？

　　郭晓蕙教授指出，DPP4抑制剂、GLP1类似物和磺脲类药物在作用机制上是不同的，也正因如此，其药物的降糖效果也有一定的差异，在目前所有的糖尿病药物中，通常认为磺脲类药物的降糖“力度”是比较强的，因此降糖效果也是比较明显的，尤其是对于血糖很高的糖尿病患者，肠促胰岛素类的药物降糖效果还远不及磺脲类药物；此外，目前肠促胰岛素类的药物因为是新药，价格也要比磺脲类更高，以目前的治疗情况看还不是所有糖尿病患者都可以负担得了。因此，专家认为简单说肠促胰岛素类的药物可以替代磺脲类还为时过早。

　　此外，专家强调，糖尿病治疗十分讲究个体化，不同的患者治疗方案不同，药物也大不一样，任何一种降糖药物都有其适合的患者及不适合的患者。

　　“如果是对于糖尿病控制情况很差的病人，病程又比较长，胰岛功能比较差的病人，可能磺脲类和肠促胰岛素类的药物效果都不明显，最好就是直接注射胰岛素，而不是偏执于口服药。因此，选择糖尿病药物必须因人而异。”郭晓蕙说。

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