许樟荣：糖尿病足合并感染临床诊治指南

　　糖尿病足合并感染通常是起因于外伤而发生的复杂的溃疡，处理不当可引起坏疽，是造成截肢的主要原因。在中国糖尿病足及相关疾病论坛上，中国人民解放军第306医院内分泌科主任许樟荣说：“据我国2010年39家三甲医院的调查，这些医院非创伤截肢患者中约有40%是糖尿病足所致，平均住院。也有调查数据说明，糖尿病足溃疡患者中，感染率高达70%。糖尿病足溃疡合并感染是糖尿病截肢的重要原因。”

　　但临床上如何对糖尿病足可疑及合并感染进行分类呢？许樟荣主任指出：“首先，我们要知道任何足溃疡都可以发生感染；二、糖尿病足感染的典型表现为炎性反应表现：红热、肿、触痛和疼痛、脓性分泌；三、有非脓性分泌、肉芽组织颜色异常、伤口边缘软榻和异常气味。”值得注意的是，以下因素存在时要考虑感染：“从溃疡处用探针及骨组织实验阳性；溃疡持续时间超过30天；反复发生溃疡、足外伤引起的溃疡、感染的足部合并缺血性病变、以往截肢史、保护性感觉神经消失、肾功能异常、有赤足行走史。”

　　由于可以说糖尿病足是我们这个时代的主要健康问题，因此，许樟荣主任提示，出现如下足溃疡合并感染情况的患者许住院治疗：

　　一、严重感染者、中度感染但情况复杂者，如合并严重下肢血管病变、无法在家中治疗者，如果患者由于生理或者其他原因不能完成门诊治疗者。

　　二、虽然不符合以上条件，但门诊治疗病情不改善者。

　　在糖尿病足溃疡合并感染治疗时，许樟荣主任强调，糖尿病足溃疡病需要合适的足部护理，如：重视清创，用锐器或者手术的方法清创大多数情况下是很好的选择。但机械性、自动溶解、蛆虫清创对于某些伤口也是合适的。注意减轻负重足部的压力（减压治疗）对于足底溃疡的愈合十分重要。同样，敷料的选择要保证湿性修复环境和渗出液的吸收。要根据溃疡的面积、深度和溃疡自然性质（干性伤口、渗出多的伤口和红肿的伤口）来选择敷料。不推荐局部使用抗生素敷料来治疗临床判断未非感染的创面。另外，对于以一些伤口愈合缓慢的，可以应用生物基因皮肤代用品、生长因子、白细胞集落刺激因子、高压氧治疗或者负压治疗。但尚缺乏辅助治疗促进溃疡愈合的临床证据。

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