降糖药不能乱用 需按阶段选择

　　2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着2型糖尿病的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。

　　生活干预是糖尿病治疗的主旋律

　　生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。比如通过饮食控制、运动、减肥等方式如果可以控制血糖，可以暂时无需用药，尤其是针对糖尿病前期（IGT）的患者。如果通过单纯生活方式不能使血糖控制达标，应立即开始药物治疗。

　　糖尿病的三个阶段用药

　　2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍。如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂。

　　如果遇到单独使用二甲双胍治疗血糖控制仍不达标的患者，则可加用胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂（二线治疗）。不适合使用胰岛素促分泌剂者或α糖苷酶抑制剂者可选用噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂。不适合二甲双胍者可采用其他口服药物间的联合治疗。

　　如果糖尿病患者服用两种口服药物联合治疗控制血糖仍然无法达标，可加用胰岛素治疗（每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素）或采用三种口服药物间的联合治疗。GLP-1 受体激动剂也可以被用于三线治疗。

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（责任编辑：张蓝飞）

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