患者在使用胰岛素泵的过程中出现意外高血糖,需及时排查以下原因,积极作相应地处理。
与胰岛素泵相关的原因
(1)胰岛素泵
a. 关机后未开机或停机状态未恢复。在停机状态下,更换导管、电池、储药器或更改程序与功能后忘记再将泵恢复为"运行"状态,虽然泵会报警,但患者可能没有听见或听见后忘记了,以至于泵一直处于“停机”状态。西安交通大学第一医院内分泌风湿病科崔巍
b. 报警未解除
c. 泵本身故障
处理:a,及时恢复胰岛素泵为"运行"状态;b,解除报警;c,先采用胰岛素笔注射胰岛素降糖,再联系售后维修,送厂家修理,换带备用泵。按附表所示:根据血糖值,给予追加胰岛素量。
(2)电池 电力不足或电池失效
a. 电池无电,泵报警时未听见或虽听见但未及时更换新的电池。
b. 无备用电池可供更换。
c. 用国产电池替换进口电池后电力不足,电量在较短的时间内用完。
处理:a,b,c,更换电池,尤其是外出随身携带2个备用优良电池。按附表所示:根据血糖值,给予追加胰岛素量。笔者经验:强烈建议使用新的 Energizer 牌 AAA 碱性电池。请勿使用碳锌电池。要在拆下电池后 5 分钟内更换电池。若胰岛素量不够时,也可能出现低电量报警,应当同时检查储药器的胰岛素的剩余量。
(3)输注系统
a. 摘除胰岛素泵去洗澡、游泳,或剧烈运动的时间太长,再带上泵后忘记开机,泵一直未运行。
b. 更新输液管时未排气,导致无胰岛素输注。更换新的导管后直接就开机运行,忘记先充注导管,排出导管内的全部空气。这样可能造成十余小时未向体内输注胰岛素而输注的全是空气。
c. 输液管裂缝或连接松动,导致胰岛素溢漏。
d. 导管前端与胰岛素泵头部连接不牢固,胰岛素溶液漏出导管外。
处理:a,检查并恢复胰岛素泵为"运行"状态。b,若导管前存在空气,在快速分离器处断开身体与胰岛素泵的连接,设置一个10单位的定量充盈,或采用“手动充盈”排除空气后,再次连接;c,d,重新卡紧连接处。可用高压敏感试验检查输注系统有无胰岛素溢漏:用卡子卡住离泵2-3厘米处,设置5单位定量充盈,应在5个单位内发生无输注报警,无报警则更换整套输注系统。按附表所示:根据血糖值,给予追加胰岛素量,1小时后采用血糖仪(正常工作状态)再测血糖,是否血糖下降。若不降,更换整套输注系统。
(4)储药器
a. 储药器内胰岛素已用完
b. 气泡阻塞储药器出口
c. 储药器前端破裂,胰岛素漏出,未能经输入导管进入人体。
处理:a,检查状态屏,同时检查储药器,补充胰岛素;b,在快速分离器处断开身体与胰岛素泵的连接,垂直放置胰岛素泵,采用“手动充盈”排除空气,重新连接;c,更换储药器,将胰岛素吸入新的储药器,排除导管空气。按附表所示:根据血糖值,给予追加胰岛素量。
(5)输液管前端
a. 用力不当,针头早已被拔出体外,未被患者发现,胰岛素未输入体内。
b. 因出汗多,皮肤表面水分多,使固定针头的粘贴胶膜松脱,不能有效地固定针头,随着人体活动,针头自动脱出皮肤,胰岛素未输入体内。
c. 针头与导管连接处破裂造成胰岛素漏出。
处理:a,更换针头,从新埋置体内;b,笔者经验,可先刮掉粘贴胶膜处汗毛,夏天要经常检查;c,更换输液管前端装置。给予追加胰岛素量,并于1小时后采用血糖仪(正常工作状态)再测血糖,观察是否血糖下降。根据笔者经验:在临床上遇到几例患者使用软针头,针头在体内打折或胰岛素晶体、组织堵住针头,致针头与导管连接处破裂造成胰岛素漏出,但胰岛素泵未报警。
(6)埋置部位
a. 针头埋置部位皮肤感染或炎症,导管内有血液或其他体液,造成针头阻塞。
b. 针头扎进皮下硬结、瘢痕内,胰岛素未能被有效吸收。
c. 针头埋置在腰带摩擦处,造成针头挪动而脱出体外。
处理:a,b,c,启用新的皮下输入装置,更换埋置部位。注意避开皮肤感染、皮下硬结和腰带摩擦处。
(7)胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效
a. 反复使用同一根导管或过期使用输注导管可引起胰岛素结晶沉淀,阻塞针头;使用的针头太细;特别是反复拆分导管,多次暂停输出,更容易在针头处形成胰岛素结晶沉淀。
b. 过期的胰岛素。胰岛素储存不当 (强光照射、过热、冷冻) 或胰岛素失效。
处理:a,胰岛素阻塞针头,更换新的皮下输入装置,阻塞导管,更换新的输注管道。b,怀疑胰岛素失效,更换新的胰岛素。有资料显示:采用超短效胰岛素较普通人胰岛素发生结晶堵管的几率相对较少。
(责任编辑:张蓝飞)
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