外科手术治疗糖尿病不可滥用

　　糖尿病人一般会找哪个科的医生看病？相信许多人首选的是内分泌科医生或糖尿病专科医生，而当内科医生推荐你去外科求诊时，相信许多病人都会将信将疑。

　　外科医生真的能治糖尿病吗？答案是肯定的。中华医学会内分泌外科学组组长、二军大长海医院微创外科主任郑成竹教授表示，一直被视为内分泌系统疾病的糖尿病，或许已有了新定义：可以通过外科手术治愈的胃肠道疾病。

　　减肥手术的意外发现

　　作为一种古老的内科疾病，糖尿病的传统治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素等。尽管降糖治疗可以减少微血管并发症，然而，即使使用再强烈的降糖疗法，大血管并发症发生率和心血管意外死亡率依然无法得到有效控制。此外，尽管药物治疗和疾病护理在不断改进，但这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。

　　“外科胃肠手术治疗糖尿病，是减肥手术中的一个意外发现。”郑成竹教授介绍，糖尿病通常与肥胖结伴而行，有统计显示，约90%的2型糖尿病患者肥胖或体重超标。于是，欧美等国率先开展了手术减肥的探索，研究人员对接受减肥手术患者随访分析发现，治疗肥胖症的外科胃肠手术，对患者并存的2型糖尿病有明显的治疗和改善作用。同时，临床资料进一步显示，患者术后早期体重减轻不明显时，血糖水平却已趋于正常。2000年4月，郑成竹在国内成功施行了第一例腹腔镜胃减容术治疗单纯重度肥胖症。

　　2004年美国公布的一项至今为止最大规模的糖尿病外科治疗荟萃研究结果显示：对16944名患者进行了分析，结果显示，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，即在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内，或术前的糖尿病并发症减少或消失。

　　手术治疗不可滥用

　　郑成竹教授坦言：目前胃肠外科手术在治疗糖尿病中所起的作用并没有完全明确。主要机理可能为三方面：通过外科手术切除部分胃或肠，减少食物的摄入与吸收，从而减少能的摄取与糖代谢负荷；降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖引起的脂肪堆所造成的胰岛素抵抗；胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。

（实习编辑：李贺）

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