一有机会 糖尿病足就“作怪”

　　炎炎夏日，是糖尿病足病的高发季节。这是因为，夏季很多人喜欢赤脚，加上出汗、不注意清洁等因素，常常使得糖尿病患者因为一点小伤，最后酿成大患，不得不上医院求诊，并承受健康和经济的双重压力。糖尿病足是最常见的一种糖尿病并发症，据成都瑞恩糖尿病医院杨国英主任介绍，糖尿病足主要的严重后果是足溃疡和截肢。据统计，在所有的非外伤性下肢低位截肢中，有40%-60%是在糖尿病患者中完成的。临床上，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%-50%。

　　一有机会糖尿病足就“作怪”

　　李女士今年63岁，有近20年的糖尿病史。有次晚上散步时，她被一小节枯树枝扎了个很小的伤口，不过活动一会儿也就没啥感觉了，她也没多在意。结果大约1个月后，原先小伤口的地方不仅没有愈合，还逐渐扩大。经医院诊治，李女士足底有较严重的溃疡并感染，典型糖尿病足症。经过将近两个月的住院治疗，局部清创和全身治疗，花了好几千元，才近足病治好。小小伤口，让李女士吃尽苦头。

　　这种被小伤放倒的例子不少，32岁的刘先生是1型糖尿病患者，也有多年病史了。去年冬天，他将脚放在火炉旁取暖时，不慎将足底烫伤，局部皮肤坏死。结果，后来出现严重感染，就诊时双足底发黑、化脓。经过清创、抗感染和全身支持疗法，花了不少钱才保住双足。

　　医生解释，糖尿病患足由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变，特别容易发生下肢血管闭塞，支端神经损伤，再加上足部离心脏最远，发生几率更高。正常人无所谓的小伤口，对糖尿病患者来说却是大意不得，它常常是诱发糖尿病足病的病因。

　　如何察觉留意足部痛觉变化

　　糖尿病足病是发病率比较高的并发症之一，一旦发病，对糖友的健康和经济影响很大。该如何才能及时发现糖尿病足病的“苗头”呢？

　　医生提示，糖尿病人可以多注意来自足部的“痛觉”。

　　据成都瑞恩糖尿病医院杨国英主任介绍，在诸多糖尿病并发症中，发病率最高的就是糖尿病神经病变，尤其是周围神经病变。神经病变的临床表现是多种多样的，最常见的表现是痛觉异常，包括痛觉过敏和痛觉消失。所谓痛觉过敏，有的患者表现为下肢远端为主的疼痛和感觉异常，如麻木、针刺感、蚁行感等，严重的患者连皮肤接触裤子、被子都有难以忍受的疼痛。另外一种糖尿病神经病变突出的表现痛觉消失，当这些患者穿不合适的(如过紧)，鞋子或鞋内有异物(如小铁钉)，患者都可能毫无感觉，乃至发生足溃疡，甚至足坏死。这种无痛性的糖尿病周围神经病变患者更容易出现糖尿病足病变，如足溃疡和足踝关节病，一些患者出现足踝关节半脱位、骨破碎仍无感觉；有的患者甚至发生足的严重感染如骨髓炎乃至足坏死，最后被截肢。

　　国外有专家说过，“痛觉是上帝赐予人类的礼物。”因为有了痛觉，我们就会调整自己的行为以避免损伤，当穿着的鞋子过于窄小、鞋内有异物或接触过于灼热的物体、过于热烫的洗脚水时，我们会本能的避开，并纠正我们的行为。足部保护措施会使我们避免足溃疡的发生发展。经验告诉我们，及时发现失去痛觉的糖尿病患者并教会患者如何防治足受损非常重要。

　　“武装”到脚尖防与治同样重要

　　临床上，对于所有糖尿病患者都应该进行足部的感觉检查，如足皮肤的浅感觉(针刺觉、温度觉等)和深感觉(足的跟腱反射、膝反射等)。通过认真积极的筛查糖尿病足病危险因素并加以纠正，糖尿病足病是能够得以避免的。国外的经验是，良好的糖尿病足危险因素筛查和足病预防措施，使有些欧美国家的糖尿病截肢率下降了1/3~2/3。可见，预防为主是防治糖尿病足和降低糖尿病下肢截肢的最根本措施。而且，病史较长或感觉异常的糖尿病患者要特别注意足部防护，比如穿着合适的鞋袜、避免足部受损；洗脚时的温度也要控制得当，以免被烫伤；掌握正确的剪指甲方法等等。

（实习编辑：陈占利）

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