社区糖尿病患者自我血糖监测干预效果观察

　　糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病，长期患病可引起多源多器官损害，严重影响患者生活质量。正确测量血糖是调整治疗方案和有效控制血糖的重要手段，医院检验科测量血糖虽然准确性高，但既不方便又不及时，家庭自我监测血糖可以克服以上不足。然而，糖尿病患者血糖仪使用情况不太乐观。血糖测量方法缺乏专业指导，故不能正确测量血糖，甚至带来负面效应。因此。做好糖尿病的健康教育，教会他们正确使用血糖仪具有重要意义。2008年1-9月，我们对广元市东坝社区60例拥有血糖仪的糖尿病患者进行正确使用血糖仪监测血糖知识和技能培训，取得良好效果，现报道如下。

　　1　对象与方法

　　1.1对象本组60例糖尿病患者中男36例。女，24例，年龄41-79岁，平均年龄56岁。文化程度：大专以上19例。中学33例，小学8例，现职业或退休前职业教师22例。工人12例，农民3例，机关干部14例，其他9例，病程1-25年。所选病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

　　1.2干预方法

　　1.2.1组织专题讲座2008年2月由经过专业培训的医务人员对60例患者糖尿病及各自的1名家庭成员分3批进行专题讲座并发放讲课内容的宣传资料。时间安排在星期六及星期天，每次讲授30 min。每周1次，共3次。讲座内容包括糖尿病的临床表现、治疗及糖尿病并发症预防措施等，重点讲解血糖正确监测方法、注意事项，强调必须做到以下6点：(1)测血糖前用温水将双手揉擦洗净。(2)定时测血糖。(3)重视餐后血糖。(4)采血过程中，避免局部挤压，尽量用侧面，擦去第一滴血，待第二滴血自然滴入。(5)如连测两次低血糖，及时就医。(6)如连测两次血糖在13 mmol/L以上，及时就医。

　　1.2.2进行操作示范

　　以居住邻近的家庭为单位分组，每组包括10例患者及其各自的1名家庭成员。选派3名医务人员对正确监测血糖的方法分组进行示范，并在示范者的指导下让学习者进行反复操作训练直至基本掌握血糖仪监测技能。示范地点为各社区附近指定场所。每日19：00进行，每次2 h。连续7 d。结束后，患者在家庭成员的协助下在家中按学习的操作方法进行自我血糖监测。同时家庭成员发挥督导作用。如因病情等原因患者不能进行自我监测时，则由其家庭成员进行测量。

　　1.2.3成立指导小组

　　每组挑选1名文化程度较高，已熟练掌握了正确测量血糖方法且责任心强的患者家庭成员为组长，每周1次进入本组各成员家中督促指导，检查他们是否按讲座及示范的要求进行操作。正确的予以肯定，错误者及时纠正。每组发放1份相关音像资料，组长保管，每周集中播放1次，遇到疑难问题组长随时与医务人员联系。同时在组长的带领下反复练习、互相讨论。以熟练掌握血糖监测技术。

　　1.2.4发放并填写血糖动态变化记录表发放印有日期、时间、血糖、服药情况等项目的记录表，嘱患者定时填写以记录血糖动态变化。

　　1.2.5干预时间及回访干预时间为6个月。前3个月医务人员每半月电话回访或家庭访视1次，以后每个月访视1次，发现问题及时处理。

　　1.2.6评价方法用自行设计的《糖尿病患者家庭自我血糖监测状况调查表》，由医务人员在于预前和干预6个月后分别向60例患者进行问卷调查。调查内容包括：对监测血糖重要性是否知晓：对血糖仪使用注意事项是否掌握：血糖仪使用方法是否掌握;对血糖控制的理想范围是否知晓;对血糖测定结果的意义是否了解等五个项目，调查表回收率100%。收集60例调查对象进行干预前、后记录的不同血糖监测结果。

　　1.2.7统计学方法应用SPSS10.0统计软件包进行分析，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1干预前、后患者对血糖监测仪使用自护知识和技能掌握情况比较干预前患者对血糖监测重要性知晓率为65%。干预后知晓率达100%：对血糖仪使用注意事项干预前仅有23人掌握，干预后有58人掌握：对自测血糖仪正确使用方法干预前有25人掌握。干预后60人全部掌握;对血糖控制的理想范围干预前知晓率为68%，干预后知晓率为100%;对血糖监测结果的不同意义干预前仅有12人了解。干预后有56人了解。可见干预后60例患者基本掌握了有关血糖监测仪使用的自护知识和技能。

　　2.2干预前、后患者血糖控制效果比较干预前60例患者血糖均未有效控制，干预后基本控制在理想水平。见表1。

　　3　讨论

　　3.1糖尿病患者家庭自我血糖监测的意义糖尿病是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗，血糖能否有效控制。直接关系到患者的身体健康及生活质量。家庭中进行自我血糖监测既能节约时间，又免去外出的诸多不便，且可以随时测量血糖，得到不同时间，不同情况下的多个血糖值。以了解血糖的动态变化过程，准确地评价药物疗效。为医生调整治疗方案提供可靠的依据，从而使血糖得到有效控制，延缓并发症发生，提高患者生活质量。

　　3.2对拥有血糖仪的糖尿病患者实施护理干预的意义随着人们健康意识的提高，拥有血糖仪的糖尿病患者家庭越来越多，但有相当一部分患者不会正确测量血糖，因此让患者及家属掌握血糖监测方法非常必要。这也是本研究的目的所在。经护理干预后。糖尿病患者自我血糖监测状况好于干预前(P<0.01或P<0.05)各个项目的执行情况与干预前相比皆明显改善。说明加强血糖自我监测的健康教育及对患者及家庭成员进行血糖测量的培训，能够改善家庭自我血糖监测状况。正确使用血糖仪，提高自测血糖的准确性。

　　3.3多种形式的健康教育对患者自我监测血糖的意义在护理干预中采用了多种形式的健康教育，专题讲座使患者对糖尿病发生、发展、预后以及自我监测血糖的重要性有了初步认识，发放宣传资料以利患者随时翻阅，加强理解，血糖测量技术培训。通过护理人员示范，学习者分组练习。结束时进行回教练习。使其初步掌握此项技术。此后在组长的带领下。通过学习小组，反复进行练习以及医务人员的定期访视指导，使患者及家庭成员熟练掌握血糖监测技术，正确测量血糖并随时记录。

（实习编辑：张欣）

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