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糖尿病足诊室遭到“冷遇”

2010-07-06 05:00:0039健康网社区
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核心提示:在国内糖尿病足病治疗领域,解放军306医院是“老大哥”,全军糖尿病中心就设在该院,糖尿病足病诊疗室的设立也已经有4年的时间,不仅要承担北京患者的治疗任务,更有从全国各地转来的疑难病症需要处理,来的大部分病人都有两个共同的特点,那就是“来得晚”、“病情重”。<br>

  小铁片引发的截肢

  护士兰颖走进诊室,头发湿漉漉的还滴着水:“刚给一个糖尿病足病患者换了药,清创时喷出来的脓血溅了我一身,所以去洗了个澡。”

  兰颖说起来很自然,白白净净的面庞上,神情自若。在解放军306医院糖尿病中心足病诊疗室工作了几年,“我已经习惯了。像这样的严重糖尿病足的患者,我们见得太多了。”

  推开一个病房的门,一股刺鼻的气味,差点让记者夺门而逃,这气味像一大堆臭鸡蛋堆在面前,让人恶心得快要窒息。兰颖赶紧给记者戴上口罩,但依然臭得只能小口喘气。

  病房里只住着一个糖尿病足患者,旁边的床位是空的——这里的床位很宽松吗?

  “这么难闻的味道,别的病人哪待得住呀,熏得饭都吃不下,宁愿到别的病房挤着,也不在这儿住了。”旁边的糖尿病中心副主任王玉珍说。

  病房里的患者姓陈,72岁,他的整个右腿加右脚看上去黑黢黢的一片,还有大面积的坏死,难闻的味道就是从这里散发出来的。

  谈到自己的腿,没说几句话,老人就落下泪来:“都是因为鞋里的一个小铁片子,可我哪知道会有这么严重呢?”

  原来,两个多月前,老人无意中发现脚底有个破口,一检查鞋才知道里面有个小铁片子凸起来了,但是脚一点也不疼,也就没太在意,随便贴了一个创可贴。可是过了些天,破口不仅没好,还越来越大了,后来竟然开始化脓、溃烂。在附近的小诊所,用了一些创伤药,吃了消炎药,可是一点也不见效,溃烂面越来越大,这才辗转来到了解放军306医院糖尿病中心。

  一查血糖,陈大爷竟然高达21mmol/L(正常人应该在6mmol/L以下),原来烂脚是糖尿病足造成的。可惜老大爷来得太晚了,很可能要面临膝盖以下的截肢。

  王主任说:“我们多希望见到的病人只有小小的溃疡,或者还没有出现问题,就被我们‘揪’了出来,而不是像现在这样动辄就要截肢……”

  每周只有三四个病人

  保脚还是保命?

  面对这个问题,大部分糖尿病足病患者都会选择后者,但是这个选择,归根结底是极其痛苦的。

  其实,这道选择题,本来是可以不做的。

  “早期预防和发现糖尿病足并不难,也不需要什么高端的仪器设备。”解放军306医院副院长、全军糖尿病诊治中心主任许樟荣教授一边给患者检查,一边口吻轻松地说,“只要请糖尿病人脱掉鞋子,医生花几分钟仔细检查他们的脚,就能发现是否存在危险因素并及时进行矫正。”

  几分钟的检查,就能预防截肢甚至死亡——简单得令人难以想象。

  就这么简单的一件事,在浙江大学医学院附属第二医院(简称浙医二院),愣是遭遇了“滑铁卢”。

  浙江省糖尿病发病率目前已达3.3%,这一数据比20年前超出了5倍多,按人口比例计算,浙江目前的糖尿病患者已经超过100万。与之相伴的是,作为糖尿病患者致残致死最严重并发症之一的糖尿病足病,发病率也节节攀升。

  因此,一年前,浙医二院开设了糖尿病足病诊疗室。

  沈月宏医生,作为浙江省惟一持有上岗资格证的糖尿病足医师,被派来专门负责这个诊室的工作。按照她的设想,这个诊室的开设,一定会迎来大量的病人,达到火爆程度!“我甚至想诊室里人满为患,我都看不过来。”

  诊室配备了专门的护士,想做到防治一体化,重在预防,加强宣教。

  让人万万没有想到的是,诊室开设后,惨淡到惊人地步,每周仅有寥寥的三四名病人来就诊。“想教育,想预防,可是总得有对象才行呀。”沈月宏感到哭笑不得。

  一年来,大部分的时间,沈月宏和护士只能坐在空荡荡的诊疗室里,叹息不已。

  一来就是重病号

  诊疗室虽然每周上门的患者只有三四个,但是“不来则已,一来我就傻眼了,来的都是重病号,说啥都晚了,只有赶紧治,能控制住溃疡、坏死发展,保住脚就算万幸了”。

  42岁的高先生患糖尿病5年了,一天到保健中心做足疗时修了一下脚,结果左脚大拇指被划破了一个口子,足疗师傅用棉签消了消毒,也就没管它了。两个星期过去了,破口一直没好,但是由于不痛不痒的,高先生一直没在意,还照常去学车。由于左脚频繁地踩离合器,1个星期过后脚底就开始肿胀,而且越肿越厉害,他赶紧来到了足病诊疗室。沈月宏一看,整个脚底全是脓。经过清创手术和不断的换药治疗,脚总算保住了。

  63岁的李大妈就没有这么幸运了,她患糖尿病十几年了,是一个独居老人。两个月前,女儿去家里看她,意外地发现老人的右脚变黑、变干了。赶紧带她来到医院。沈月宏发现老人整个脚里面都烂掉了,只有采取截肢手术才能保住生命。

  截肢后,沈月宏和李大妈聊起来才知道,由于她患糖尿病的病程很长,已经发生了严重的神经病变,右脚一点感觉也没有,烫脚时感觉不到水温有多高,结果把整个右脚都烫烂了,而且由于她伴有糖尿病眼底病变,视力不好,又是独居,一直没有发现,最终导致惨剧的发生。

  “这样的病例说起来太多了,归根结底,是对糖尿病并发症的无知,导致了就诊的一拖再拖。”沈月宏说起这些异常地痛心,“如果病人能了解糖尿病足的预防知识,发现足部有异常就赶紧就诊治疗,能救回多少脚和腿呀!”

  “重在预防”不是空话

  在国内糖尿病足病治疗领域,解放军306医院糖尿病足病诊疗室的设立也已经有4年的时间,不仅要承担北京患者的治疗任务,更有从全国各地转来的疑难病症需要处理,来的大部分病人都有两个共同的特点,那就是“来得晚”、“病情重”。

  近几年,一些大城市的部分医院开设了糖尿病足病诊疗室,比如北京的解放军306医院、空军总医院、北京中医药大学东直门医院、北京中医医院;上海第六人民医院;浙医二院,浙江省新华医院;南京中大医院;第三军医大学西南医院;成都华西医院……

  但是,从全国范围来说,还不够普遍,人们对这种疾病的严重性,认识得远远不够。

  糖尿病足病的后果有多严重?看一组数据就能明白:85%的糖尿病患者截肢起因于足溃疡,全世界平均每30秒就有一人因糖尿病而失去足部,一旦行膝以上截肢,1年内死亡率达30%。

  在欧美等发达国家,开设足病中心是很普遍的现象,他们甚至还有专门的足病师学院,专门培养足病医师。比如在澳大利亚,一个足病师要取得行医资格,需要完成相当于我国的高中学习,再到足病师学院培训4年。在美国,则要在大学毕业后,再进入足病师学院学习4年。他们不仅能治疗足部的各种问题,而且修脚、除鸡眼等我们认为是修脚匠的活,都是他们的工作范围,而糖尿病足的防治更是他们的工作重点。

  而在中国,很少有专门的足病师培训。

  作为一位专业的糖尿病足医师,沈月宏在接受采访时,说得最多的一句话是:“我希望患者能尽快来找我看病,这个病拖不得……”

  30秒:世界上每30秒就有一人因糖尿病而失去足部,一旦行膝以上截肢,1年内死亡率达30%。

  50%:欧洲的经验是,有效的预防足病措施使部分地区的糖尿病截肢率下降50%以上。

  1000亿:美国一年的糖尿病的医疗费用高达1000亿美元,而其中的1/3花在了足病上面。

(实习编辑:陈占利)

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沈月宏主治医师 浙江大学医学院附属第二医院  烧伤科

甲沟炎根治术,二氧化碳点阵激光治疗疤痕老年斑等

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介入治疗作为最新发展的治疗技术,目前在肿瘤、神经和心血管等领域的疾病治疗上已经展现了巨大的优势,因其副作用小、恢复快、疗效显著,为很多患者解除了痛苦。糖尿病足作为糖尿病外周血管并发症,因致残致死率较高,对患者健康有巨大的影响,介入治疗目前在材料科学和医学科技的高速发展下,已经延伸到糖尿病足的治疗领域,为濒临截肢的严重糖尿病足患者带来了新的希望。

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