必须天天给双脚做检查

　　由于血管病变和神经病变的双重打击，糖尿病患者脆弱的双脚很容易受损，感染发炎以致溃烂，如果防治不好还会逐步腐烂到软组织、骨头……最后可能不得已，只好将脚截去，糖尿病足患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍!因此爱护好双脚，应该是糖友们每天必做的功课。护理专家提醒，糖尿病患者的双脚感觉不灵敏，很多人脚伤了都懵懂不知，伤口感染一段时间后才发现。为了预防和避免糖尿病足，不仅要给双脚创造一个洁净、舒适的环境，而且每天要仔细给双脚做检查，及时发现有没有破损，一旦有伤口，就要到医院处理。

　　检查：糖尿病足“六步曲”

　　零级：皮肤没有明显病变，只是下肢供血不足，皮肤感觉反应迟钝、麻木疼痛。

　　一级：脚部皮肤开始显出异样，但只表现为皮肤浅表层的溃疡，病变尚未侵入深部组织。

　　二级：病灶已达脚部深部肌肉等软组织，脓性的分泌物多，肌腱、韧带还没有受到破坏。

　　三级：开始出现大量的软组织受损，足部的肌腱和韧带也受到破坏，脓性的分泌物和坏死组织增多，还没有明显的骨质破坏。

　　四级：骨质被破坏出现骨髓炎、骨关节破坏，形成假关节。

　　五级：脚的大部分或全部缺血，感染，出现严重的坏疽，肢端发黑，需要高位截肢。

　　定期进行足部检查，是减少糖尿病足发生、降低截肢率的最有效办法。

　　病因：血管病变和神经病变共同作用

　　糖尿病足是怎么造成的呢?血管病变和神经病变是内因。众所周知，糖尿病患者的血管会出现病变，在足部也不例外。当周围动脉血管硬化、狭窄或闭塞时，患者的下肢缺血缺氧，严重时就出现了组织的坏疽。不仅是大血管，就连小血管和微细血管(即毛细血管)病变也会加重下肢缺血缺氧，等于给组织的坏死和溃疡的形成雪上加霜。另一方面，糖尿病导致的多发性对称性周围神经病变，会和血管病变“联手”，共同作用，使患者的感觉神经出现障碍，感觉衰退。通俗来讲，糖尿病的长期患者就如同一个感觉迟钝的孩子，对外界刺激表现“麻木”，就连受了伤也不知道。他们自我保护的功能大大降低，增加了足部损伤的机会，诱发溃疡的产生。而外因，则来自伤口破损之后的感染。糖尿病患者由于血管和神经的病变，微小的创伤都可能导致微生物的侵袭感染，而且感染起来很不容易控制，因此感染是糖尿病足溃疡和恶化的重要因素。

　　糖尿病足，也有不同的表现类型，患者可以根据自己的病情做个判断，方便对症下药。湿性坏疽类型，是由于脚部动静脉同时受阻，循环或微循环出现障碍所引发，患者临床的表现是肢端水肿，溃疡部位分泌物很多，严重时伴有全身的不适或毒血症、菌血症。干性坏疽型大多发生在脚趾的末端，由于肢端动脉和小动脉粥样硬化、血管狭窄，致使血流缓慢或者突然中断。临床表现是动脉搏动消失，虽然没有水肿，分泌物少，但脚趾或脚趾以上的组织干枯变黑，和健康的组织形成鲜明的对比。而混合性坏疽则以上两种临床表现同时存在。

　　护理：保护双脚避免碰伤

　　要驱除糖尿病足的烦恼，首先要在内因上下功夫，“斩草除根”。患糖尿病时出现的高脂血症、高糖血症都会加重周围血管病变和神经病变的发展。同时，血糖控制不良是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因。另外，血糖控制不良还会影响伤口愈合，因为血糖增高时，中性白细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应增加，不利伤口愈合。因此，严格控制血糖，才能从根本上预防糖尿病足。与此同时，糖尿病足患者在家中对双脚的护理也十分重要。和正常双足的最大区别在于，糖尿病足感觉麻木，受伤了患者也感觉不出来，伤口又特别难愈合。保护双足，避免受伤是糖尿病足护理的关键。

　　洗脚：擦脚毛巾用白色

　　糖尿病足患者每天要洗脚，用35-40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。有些患者喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。

　　剪趾甲：定期请家人帮忙

　　患者可定期请家人帮忙剪趾甲，由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。患者最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。

　　走路：鞋袜合适忌讳赤脚

　　患者切忌赤脚。糖尿病足患者的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。建议患者不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿病患者设计的减压鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。

　　患者切忌赤脚走路，即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上适宜的鞋子，也不应该长时间行走。理由是长时间走路脚容易长茧子，而足茧往往是发生足溃疡的先兆。

　　保健：润肤、检查、就医，一个也不能少

　　注意保持皮肤润滑。糖尿病患者由于自主神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。

　　每天做脚部检查。每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果患者为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，这对及时掌握病情很重要。

　　一旦出现水疱、破损、感染等，必须到医院内分泌专科处理。糖尿病足的伤口清洗要求很严格，糖尿病患者抵抗力差，伤口愈合很慢，患者自己在家清洗很难达到彻底消毒的要求，拖的时间长了溃疡进一步加重，有可能由急性向慢性转变。因此患者不可小看一两个小伤口，一定要找专科医生。

（实习编辑：李杏）

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