中医诊疗糖尿病足分三期五型

　　北京中医医院外科吕培文教授告诉记者，尽管中医很早就认识到糖尿病可以并发下肢坏疽，但目前国内尚缺乏统一的辨证依据及标准。北京中医院在赵炳南、房芝萱等皮科名医的诊治经验的基础上，通过大量的临床病例进行了深入地分析与研究，将糖尿病足分为三期五型：

　　1.未溃期

　　肝肾阴虚，筋脉失养型

　　主证：肢体沉重，双足麻木，行走如踩棉，肌肉萎缩，肤粗糙皲裂，少汗。足温异常，灼热或灼痛，喜凉怕热。兼证：两目干涩.腰腿酸软，形体消瘦，舌红少苔，脉细。

　　治宜滋补肝肾，养筋活血。药用：当归10克、白芍10克、钩藤10克、葛根10克、女贞子10克、枸杞子10克、菟丝子10克、元参10克、首乌藤10克、鸡血藤10克、黄精6克、陈皮6克、川芎6克。

　　气虚血瘀，脉络阻滞型

　　主证：患肢步履不利，久行则痛剧，间歇性跛行，足温低，肤色紫暗，趾痛难眠。兼证：口唇紫暗，气短乏力，舌淡苔薄黄.脉沉细。

　　治宜益气活血.化瘀通络。药用：生芪20克、党参10克、当归10克、丹参10克、桃仁10克、红花10克、元参10克、苏木15克、桂枝6克、白芥子10克、鸡血藤10克、川芎6克、牛膝10克。

　　2.已溃期

　　阴虚湿热，肉腐成脓型

　　主证：肢端红肿溃烂，渗出较多，恶臭，创面界限不清，腐肉不脱，疼痛剧烈，创周红肿，皮色紫暗。兼证：口干咽燥，心烦易怒。舌质红，苔黄或黄腻，脉细数。

　　治宜养阴清热.托里生肌。药用：蒲公英10克、银藤10克、赤芍10克、元参10克、石斛10克、生地10克、熟地10克、白芷10克、生芪10克、鸡血藤10克、牛膝10克、地龙10克。

　　脾肾阳虚，腱枯骨损型

　　主证：肢体麻木、怕凉，患肢皮肤干燥，患足或趾变黑，肌腱坏死，腐骨外露，创面灰白色，分泌物清稀，或如粉浆，或干涸，色紫暗。兼证：面色苍白或萎黄，手足畏寒，大便干燥或溏薄不定，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　治宜健脾益肾，回阳生肌。药用：生芪10克、党参10克、当归10克、鸡血藤10克、鹿角胶3克、桂枝6克、云苓10克、菟丝子10克、山药10克、牛膝10克。

　　3.溃后期

　　气血阴阳俱虚型

　　主证：足部创面经蚕食清创后.坏死组织脱落较慢，创面无明显肉芽颗粒生长，创面肉芽色淡不鲜，渗出少，创周红肿已消，疼痛减轻.足部皮肤色紫暗。兼证：面容憔悴，少气懒言，舌淡暗苔白，脉细无力。

　　治宜健脾益气，养血活血生肌。药用：生芪10克，太子参10克、葛根10克、当归10克、鸡血藤10克、丹参10克、赤芍10克、白芍10克、生地10克、熟地10克、天冬10克、麦冬10克、白花蛇舌草20克、生草6克、山药10克。

　　中医“内病外治”显威力

　　北京中医药大学东直门医院血管病科教授杨博华指出，糖尿病足的中后期均有不同程度的足部破溃、溃疡或坏疽。此时，局部外治则显得十分重要。中医的外治疗法源远流长，有着丰富的经验。

　　敷贴法

　　1.冲和膏

　　荆芥1 50克、独活50克、赤芍60克。白芷30克、菖蒲45克，共研细末(北京中医药大学东直门医院制剂)，用热酒或麻油调敷.每日一次。

　　适用于患肢发凉、麻木、破溃、气虚阴寒血瘀型患者。

　　治则：疏风温经、散寒、活血、生肌消肿。

　　2.蚓黄散

　　地龙30克、血竭10克、黄柏60克，共研细末，用温水调敷，每日一次(本方为北京中医药大学东直门医院周围血管科多年来治疗糖尿病足溃疡的常用有效方)。

　　适用于主治患肢麻木、疼痛、足部破溃、创面色暗腐肉较多、脓汁粘稠、有臭味、湿热壅盛型患者。

　　治则：清热降火，破血去腐、生肌。

　　浸泡法

　　浸泡法是将中药煎成汤汁状，冷却至40℃左右时浸泡患足。因有药力与热力的协同作用，故能促使气血流畅，而达到解毒止痛、消肿生肌之目的。

　　1.温经活血方

　　桂枝1 5克、红花1 5克、透骨草10克、鸡血藤20克、乳香10克、没药10克、花椒15克。将上药装布袋内，加水1000毫升煎汤.待药液温度适宜时(温度不宜过高)淋洗，浸泡患足，每日两次.每次30—50分钟。

　　本方适用于糖尿病足病变未溃者。

　　2.解毒洗药方

　　丹皮15克、蒲公英50克、苦参15克、黄柏15克、白芷10克、大黄20克.将上药装布袋内，加水1000毫升煎汤，待药液温度适宜时，淋洗，浸泡患足。每日两次，每次30分钟。

　　本方适用于糖尿病足病变已溃者，诸药合用可使溃疡创面清洁，有加速创面愈合之功效。

（实习编辑：李杏）

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