空腹和餐后血糖哪个危害更大

　　说到查血糖，人们往往首先想到的是空着肚子抽血化验。一查空腹血糖正常，很多人就放下心来。其实，餐后血糖和空腹血糖同样重要，特别是对中国人来说。中华医学会糖尿病学分会主任委员、卫生部中日友好医院内分泌科主任杨文英教授指出，中国人单纯餐后血糖高的比例高于西方人，而餐后高血糖严重威胁着心血管的健康。

　　“空腹血糖高，还是餐后血糖高，在糖尿病的不同阶段具有不同的特点。”杨文英教授说。在糖尿病初期或轻型糖尿病患者，多表现为餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明显。有些人空腹血糖正常，而餐后血糖介于正常和糖尿病诊断标准之间，属于糖尿病前期。这种情况在中国人中很常见。杨教授说，西方人肚子大的人较多，往往单纯空腹血糖高，甘油三酯高;中国人通常腹围不大，单纯餐后血糖高的人多。事实上，我国单纯餐后血糖增高者占糖尿病前期的70%以上，“如果这些人仅仅关注空腹血糖，显然是不够的，会让大量糖尿病隐患潜伏下来”。

　　餐后血糖升高的糖尿病前期和轻型患者，一般没有任何症状，如果一直不处理，对大血管的伤害就一直存在。杨教授告诉记者，很多流行病学调查结果表明，餐后高血糖是心血管事件的独立危险因素。对此，国际糖尿病联盟专门制定了相关指南，以规范这部分患者的诊疗。

　　另外，杨教授指出，若对糖尿病前期听之任之，持续10年左右就会发展为糖尿病。这10年中，病人往往还伴有高血脂、高血压、胰岛素抵抗等问题，都会对心血管构成威胁。另外，如果糖尿病前期不进行生活方式或药物干预，每年大约会有10%的人加入到糖尿病“阵营”。

　　如果糖尿病病程较长，空腹血糖和餐后血糖都会升高，病人对二者必须给予同样的关注。这样的病人，空腹血糖高，吃完饭以后血糖就更高，糖化血红蛋白往往在8%以上。如果空腹和餐后血糖都高，该先降哪一个呢?杨文英教授说：“一定要先把空腹血糖降下来。这是因为，空腹血糖下降后，餐后血糖会随之下落。假如先降餐后血糖，可能需要大量降糖药物，其尾效应很容易造成下一餐前的低血糖。”

　　餐后血糖怎么测

　　要控制餐后血糖，必须了解其正常范围。

　　杨文英教授告诉记者，空腹血糖小于6.1毫摩尔/升为正常，大于7.0毫摩尔/升为糖尿病，介于二者之间为空腹血糖受损。餐后2小时血糖，小于7.8毫摩尔/升为正常，大于11.1毫摩尔/升为糖尿病，二者之间为糖耐量受损。标准的餐后血糖测量办法，需要做糖耐量试验(OGTT)，如果已经高度怀疑为糖尿病，做“馒头餐”试验也行，即吃100克以上的主食以后2小时测血糖。这里说的测量，需要采静脉血。如果是已确诊病人平时监测血糖，可采指血。

　　至于监测频率，轻型、用口服药的患者，血糖容易控制，1—2周测一次餐后血糖和空腹血糖即可。如果是长病程的患者，特别是用胰岛素的病人，需要根据血糖随时调整药物剂量，测量就要勤一些。另外，1型糖尿病患者需要每天监测3—5次，包括空腹加三餐后，有的人还要加测睡前血糖。2型糖尿病患者，监测频率略少，但打胰岛素的病人，应该每天监测空腹和早晚餐后血糖。

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（实习编辑：刘新兰）

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