继发性糖尿病 怎么识

　　胰岛α细胞瘤

　　胰岛α细胞产生胰升血糖素,后者能迅速动员肝糖原分解而升高血糖,作用比肾上腺皮质激素更强。患此瘤时,胰升血糖素大量分泌,故可出现血糖升高。此瘤的诊断,有时可在腹部触及包块(瘤体);常有发作性上腹疼;血清中可测出胰升糖血素物质增多;CT或核磁共振胰腺可发现瘤体。

　　胰腺癌

　　继发性糖尿病症状可能为胰腺癌的初期或病程中的表现。

　　胰腺炎

　　无论是急性或慢性胰腺炎,均有可能在病程中出现糖耐量降低,一般为短暂性,但也有极少数患者演变成永久性糖尿病。

　　肾糖阈低

　　由于肾小管再吸收糖的能力减低,虽血糖浓度正常,尿糖检查也可呈阳胜,此现象称“肾糖阈低”(又称肾性糖尿),是肾功能的一种先天性生理缺陷;另外,此种“肾糖阈低”情况,偶尔还可见于少数妊娠妇女,必须进行产后随访,以资鉴别。

　　肝功能障碍

　　患严重肝病时,由于肝功能障碍,食后大量葡萄糖不能转化为肝糖原贮存于肝内,致血糖升高尿糖阳性,并可出现类似糖尿病的耐量曲线。但空腹时血糖往往降低,并可出现低血糖症状。

　　饥饿

　　当发生饥饿相当时日后,突进大量含糖量高的食物,胰岛素分泌一时不能适应,可产生血糖升高和出现尿糖,以及葡萄糖耐量试验减低。鉴别要点是,如连日正常进食,类似糖尿病表现可消失。

　　妊娠

　　妇女妊娠后有时可诱发糖尿病,其机理可能由于胎盘中分泌生长泌乳激素、雌激素、ACTH类似激素等旺盛,从而引起胰岛素相对不足所致。鉴别要点是,分娩后继发性糖尿病症状一般可自然恢复。

　　感染

　　几乎任何感染,均可使胰岛素需要量增加,尤其是化脓性感染尤甚。感染时需较多胰岛素的机理较复杂,除人体应激反应时神经及垂体-肾上腺等活动亢进外,尚有其他因素如抗体等拮抗物的产生,酮症酸中毒时胰岛素受体结合力降低等,也是重要因素。当患感染性疾病时,因胰岛素分泌相对不足,故可出现继发性糖尿病,当感染被控制可不治自愈。

　　应激刺激

　　处于应激状态如患心肌梗死、严重感染性疾病、颅脑疾病和外伤、烧伤、休克、大出血等时,可产生应激刺激,通过神经-垂体-肾上腺轴途径,造成糖代谢紊乱,使肝糖原分解和异生加速,从而可导致血糖升高,尿糖阳性。

　　慢性肾炎性糖尿病

　　慢性肾炎患者,有时可因肾小管对葡萄糖再吸收功能障碍而出现糖尿,但血糖正常。

　　神经系统疾病

　　患脑出血、脑瘤、颅骨骨折、窒息、麻醉等时,可有暂时性血糖过高及尿糖阳性,病情好转或康复后, 继发性糖尿病可减轻或消失。

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（实习编辑：侯丽娟）

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