“新糖友” 你有这6个困惑吗？

　　随访结果表明，在试验后续随访的10年间，尽管停止前20年预定的医疗干预，给予一种或多种药物治疗后，各患者组血糖的差异在早期就已经消失，但是可以观察到早期强化药物治疗的患者较早期单纯饮食控制的患者微血管疾病的风险在持续下降，以及心肌梗死和全因死亡风险的突然下降。而且在新诊断的超重患者中，初始二甲双胍治疗患者的心血管风险在30年内持续降低。

　　由于二甲双胍除了可以有效降糖外,还具有控制体重、增加胰岛素敏感性和心血管保护等额外利益, 因此得到了国内外糖尿病治疗指南的推荐，是我国超重和肥胖的2型糖尿病患者的唯一首选用药，正常体重患者的首选用药之一。

　　Q5:体重指数(BMI)是什么?与糖尿病有什么关系?

　　BMI(体重指数)=体重(kg)/身高2 (㎡) 。BMI值是一个中立而可靠的指标，用于比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响。

　　医学上规定，18.5≤BMI<24为正常值，BMI<18.5为体重过低，24≤BMI<28为超重，28≥BMI为肥胖。

　　对于超重和肥胖患者，其危害在于会伴发很多其他的健康问题。肥胖患者常见的代谢病有糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等。如冠心病的发病危险较无肥胖者至少增加2倍。

　　根据我国糖尿病流行特点，如果男性患者腰围大于85 cm，女性患者腰围大于80 cm，常伴有多种心血管危险因素。

　　所以，肥胖糖尿病患者尤其需要注意控制体重，减少由于超重而带来的各种危险因素，在血糖达标的同时让体重也达标。大量的研究数据表明，二甲双胍在控制体重方面具有优势。UKPDS34研究也证明，与磺脲类/胰岛素治疗组相比唯有二甲双胍能控制体重

　　中国最新版的糖尿病防治指南中指出，对于新诊断的糖尿病患者BMI≥24的，推荐二甲双胍为唯一首选用药;而BMI《24的患者，二甲双挂与格列酮类、璜脲类或格列奈类、α-糖苷酶抑制剂等作为首选药物之一。

　　Q6:使用胰岛素治疗是否就可以不用其他药物了?

　　胰岛素抵抗和b-细胞功能减退是2型糖尿病的根本病因。胰岛素抵抗使组织中的胰岛素作用下降，从而导致肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取下降以及肝脏葡萄糖生成过多。继而导致高血糖及代偿性的胰岛素分泌增多。如果存在遗传或获得性的b细胞功能缺陷，则胰岛素分泌增多不能维持，从而导致2型糖尿病高血糖的发生。因此，2型糖尿病是在胰岛素抵抗的基础上发生β细胞功能减退而最终导致的疾病。

　　基于2型糖尿病的发病机理，建议使用二甲双胍和胰岛素联合治疗。从作用机制上，二甲双胍改善胰岛素抵抗，而胰岛素补充胰岛功能不足，不同的作用机制的药物联合可起到增强疗效的作用。

　　在副作用方面，体重增加是胰岛素治疗的常见不良反应，而二甲双胍具有控制体重的作用，两者联合使用可减少胰岛素增加体重的可能。其次，二甲双胍不刺激胰岛素分泌，因此与胰岛素联合治疗不会进一步提高血中胰岛素浓度，造成高胰岛素血症。

　　综合这些临床研究，二甲双胍与胰岛素联合不但能进一步降低血糖，而且可以持续改善体重，并降低胰岛素的用量。更重要的是二甲双胍与胰岛素联合还可降低大血管病变的风险，这对于改善患者预后相当重要，因为大血管并发症是2型糖尿病患者的首要致死原因。

（实习编辑：张婷婷）

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