糖尿病足的治疗方法

　　糖尿病足的治疗控制好血糖是基础，另外应针对周围血管病变做专科治疗，主要采用中西医结合六位一体给药途径治疗，口服中药活血通脉，改善微循环，静脉输液营养神经，扩张血管，纠正代谢紊乱，配合血管内灌注、足浴熏蒸等治疗。糖尿病足的防治目标是预防为主，早期诊断，早期治疗，不但可明显改善糖尿病患者的生活质量，还可极大地减少相关的医疗支出，具有重要的社会及经济效益。

　　1 一般治疗

　　(1)支持对症治疗，包括限制活动，减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。

　　(2)严格控制血糖，胰岛素以应用肢为佳，积极纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。

　　(3)局部清创:清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。

　　(4)加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。

　　2 抗感染

　　糖尿病足感染后的病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用常用抗生素治疗，待培养结果后改用有效抗生素，此外还需加用抗厌氧菌药。

　　3 缺血性足溃疡的治疗

　　(1)对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者，可采用内科保守治疗，使用扩血管药物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中药，如灯盏花素、参脉等。

　　(2)对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行血管血管重建术。其方法有:血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、经皮血管腔成形术等。

　　(3)对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时，应果断截肢术，截肢前最好行血管造影以决定截肢平面。

　　(4)高压氧治疗(HBD) :高压氧可提高新生组织的血管化生，增加胶原的合成，提高中性粒细胞的杀菌作用，同时还可促进血小板源性因子的合成，该因子有促进伤口愈合作用。若合并肺部感染则不宜用高压氧治疗。

　　(5)紫外线照射充氧自血回输治疗(UBID) :具有抗菌消炎，提高机体免疫力增加组织供氧，降低血粘度和血脂，改善血液循环等作用。

　　4 神经性足溃疡的治疗

　　(1) 改变足部异常应力 90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或 矫形器来改变患者足部压力。

　　(2) 改善神经功能 可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。

　　(3) 覆盖敷料 敷料可防止伤口进一步受损，减少感染的危险，保持伤口愈合，理想的环境。可选择抗生素稀释液、维生素混合液、贝复济温敷。

　　5 截肢

　　积极保守治疗仍发生坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。

　　总之，糖尿病足的治疗较以往有很大的进展 ，特别是高压氧治疗法和紫外线照射充氧自血回输治疗具有一定的疗效，但目前仍没有一种方法可完全治愈，这就要求我们建立完善的防治体系。

　　但目前有自体干细胞移植--血管再生疗法，可以在病变的血管周围建立丰富的侧支循环，从根本上改善肢端的缺血问题。

　　自体干细胞移植优势：

　　1、不存在免疫排异反应

　　2、不涉及胚胎干细胞伦理问题

　　3、手术无风险、远期效果明显，适合于中老年慢性肢体缺血患者

　　4、具有可重复性，可重复多次使用以达到最佳效果

　　干细胞移植治疗动脉缺血机理：

　　1、骨髓中含有间充质干细胞，可以在缺血环境下转化为血管内皮前体细胞

　　2、骨髓中同时含有内皮前体细胞及骨髓前体细胞的共同祖细胞，可以在缺血环境下转化为内皮前体细胞

　　3、间充质干细胞在缺血环境下可以分泌大量的细胞因子其中包括VEGF等促进血管再生

　　4、间充质干细胞有抗凋亡的作用抑制病情进展

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（实习编辑：吴晓薇）

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