糖尿病治疗 推荐组合疗法

　　每一种药物都能单独帮助解决糖尿病病程中的一类问题，但越来越多的人们通过各种方式组合使用这些药物，从而使糖尿病治疗更个体化，更成功。

　　患糖尿病时，会出现很多需要解决的问题，单单一种药物肯定无法满足各种需求。首先，肌肉不能吸收血流中的葡萄糖。其次，肝脏生成了过多葡萄糖，导致血液里的葡萄糖水平进一步升高。最后，胰腺分泌的胰岛素不能与血液里高水平的葡萄糖持平。不同类型的药物可解决不同的问题，有时候与单独的药物相比，组合药物降低血糖水平的效果甚至更好。

　　逐步治疗

　　在美国，直到数年前才开始讨论对糖尿病患者使用多药物疗法。当时仅有的“组合疗法”就是在最大剂量的磺脲类药物都不能生效时，再加用胰岛素。随着四类新药在过去几年的推出，现在有30多种不同的组合药物可用于治疗糖尿病。

　　通过开处方药改善葡萄糖控制的最常用方法称为“步进法”(Step System)。这种传统方法会缓慢、系统地增加药物，直到实现葡萄糖控制的目标。由于格列酮类药物是针对2型糖尿病的首要问题“胰岛素抵抗”，并且没有引发低血糖症的风险，因此被视为最佳的一线治疗药物。控制葡萄糖的第二步则是加入格华止，因为它对肝脏具有额外效果，并且也不会引发低血糖症。

　　如果使用了这些药物之后，葡萄糖水平还在继续上升，则需要加入磺脲类药物或glitinide类药物。阿卡波糖(Precose)有时会在增加磺脲类药物前后使用，但该药在美国的使用受限。最后一个加入治疗计划的是胰岛素。步进法有时又称为“口吃法”(Stutter System)，常因为跟不上不断增加的葡萄糖水平而失败。

　　这是一种缓慢的疗法，有时候剂量增加得不够快，也就意味着在增加剂量或尝试其他药物之前，葡萄糖水平会连续数月居高不下。

　　大检查

　　大多数人的实际情况都是，当他们发现自己患有糖尿病或终于承认自己需要护理时，他们的葡萄糖水平通常已经很高，单用一种药物极少奏效。这时的葡萄糖水平可能已经处于有毒的范围，胰腺无法维持功能，胰岛素抵抗也超出了极限。由于各个方面都严重失控，“大剂量冲击疗法”(Blast and Taper Fast System)可能是更适当的疗法。

　　这种方法会暂时迫使胰腺分泌更多胰岛素，抑制肝脏生成葡萄糖，并减轻由葡萄糖水平持续过高引起的胰岛素抵抗。在大剂量冲击疗法中，会先用格列酮类药物(如Actos或文迪雅)减轻胰岛素抵抗，用格华止减少肝脏生成的葡萄糖，并用磺脲类药物(如利糖妥)或glitinide类药物(如Prandin)刺激β细胞并促进胰岛素分泌。这种方法甚至可能在早期就已经使用胰岛素了。

　　经常检测血糖水平(每天四次)，一旦葡萄糖水平开始低于120mg/dl，则迅速减少胰岛素、磺脲类药物或glitinide类药物的剂量。如果血糖降至目标范围内，甚至可以停药。等格列酮类药物完全生效时，如果葡萄糖水平开始正常，便可以减少使用或停用格华止——只要血糖维持在120mg/dl以下。大剂量冲击疗法的目标是用最大剂量和数量的药物，尽快实现最大控制。

　　一旦葡萄糖水平开始反应，就赶在低血糖症出现之前，迅速逐步停用药物，先从会导致低血糖症的药物开始，让格列酮类药物的长期良效继续发挥。这样，即便是糖尿病已经严重失控的患者，也能开始改善自己的病情，并立即降低患并发症的风险。

　　固定组合

　　为简化糖尿病管理，一些药品生产商开始生产固定组合的药物，在一片药中包含特定剂量的两种或多种药物。这些组合药物通常比分别购买单种药物更便宜，而且实际服用的药片数量也更少。但固定组合的缺点在于，无法调整单种药物的剂量。

　　正如您在本文中所见，进行糖尿病护理是一项艰巨的任务，需要创建可行的计划和护理小组、定期可靠地监控血糖，并监管各类药物的使用。但只要加以关注，您就能采取正确的步骤来控制糖尿病。

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（责任编辑：刘振龙）

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