糖尿病前期必须积极干预

　　目前一般认为，葡萄糖耐量减退（IGT）是糖尿病的前期表现，尤其是 2型糖尿病。有报道，IGT患者在5～10年内，有1/3可转变为糖尿病病人，1/3可恢复正常，1/3仍维持不变。但不同地区不同种族之间IGT的转归也存在差异。
　　
　　IGT既是发展成糖尿病的一个过渡阶段，也是预防2型糖尿病的最后关口。所以IGT时期就进行干预治疗是预防2型糖尿病的关键所在！

　　行为干预起重要作用
　　
　　行为干预在一些小规模的前瞻性研究中已取得相当效果。
　　
　　瑞典对一组中年男性IGT患者进行干预治疗——饮食加运动疗法：饮食要求减少食糖及脂肪，增加复合碳水化物及食物纤维，超重者则要求低热量以减重；运动疗法则在开始6～12月进行集体运动锻炼，以后鼓励在家中或体育俱乐部锻炼，经5年随访，干预治疗组体重减轻，糖尿病的转化率仅为11%；而对照组体重不减，21%转变为糖尿病。近年在芬兰和美国都进行过大规模、多中心、长期的饮食及运动干预，均取得很好的预防2型糖尿病的效果，尤其对中老年人，比二甲双胍药物干预更有效。
　　
　　所以，改变IGT的生活方式，制订合理健康的平衡饮食，持之以恒地进行适当体育锻炼，对肥胖者给以低脂低热饮食，使其体重降至正常范围，尤其要通过运动及控制饮食减少腹部脂肪，是防治IGT的基本疗法。

　　可选择的药物
　　
　　虽然生活方式改变对IGT防治的效果显著，但其实施并非易事，故药物干预也应受到重视。用作IGT干预治疗的药物应符合以下条件：1.能改善糖耐量，不引起低血糖。2.最好能减低血浆胰岛素水平，至少不升高。3.不刺激胰岛B细胞，不增加其负担，避免其功能提早衰退。4.能改善血脂异常。5.不增加体重。6.安全，无严重不良反应。已经过预初试验，目前正在进行大规模IGT干预试验的药物有以下数种：
　　
　　1、α-糖苷酶抑制剂——阿卡波糖：阿卡波糖的特点为延缓肠道碳水化物的吸收，减低餐后高血糖，同时降低餐后高胰岛素血症，减轻餐后甘油三酯的升高，且能动员肠道类胰高糖素肽-1(GLP-1)，后者可使IGT中B细胞分泌胰岛素的轻微缺陷得到恢复。α-糖苷酶抑制剂的副作用主要为腹胀，可开始采用小剂量，逐渐加量，使肠道中、下段的α-糖苷酶活性逐渐诱导出来，如此可明显减少肠道副作用。
　　
　　2、二甲双胍：此药可使血糖减低，同时胰岛素亦下降。其作用机制可能为提高了胰岛素的敏感性，并减少肠道糖的吸收。二甲双胍不增加体重，对高血脂也有一定作用。此药的主要不良反应为腹泻。在选择治疗对象时应注意避免发生乳酸性酸中毒的可能性。
　　
　　3、噻唑烷二酮类：以前曾试用过曲格列酮，曲格列酮可明显改善胰岛素抵抗，使血糖下降，血胰岛素下降，甘油三酯下降，不增加体重。虽已看到曲格列酮预防糖尿病高危人群进展至2型糖尿病的效果，但由于其肝脏毒性，所有的临床试验曾被迫中止，后改用对肝脏毒性小的罗格列酮，预防效果相似。

　　普通人群应积极筛查
　　
　　由于IGT发生率高，一般无症状，患者不会主动就诊，易转化为2型糖尿病，又易发生心脑等大血管病变，且尚不能排除其发生微血管病变的可能性。所以以积极的姿态从人群中检出IGT十分重要，尤其对肥胖超重人群更应重视，定期的健康体检，不但需测空腹血糖，还要测餐后血糖，发现疑问还应做葡萄糖耐量试验(OGTT)。

（实习编辑：朱文斌）

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