为防低血糖 老人治疗要保守

　　王女士，74岁，因意识模糊、言语不清2d、时后就诊。患者3月前诊断为糖尿病，服用优降糖每日3次，每次2片。晚间急诊入院，检查时患者神志不清，查血糖2．0mmol/L，诊断为低血糖昏迷。经静脉点滴10％葡萄糖后意识恢复，住院治疗3天后病情稳定好转出院。

　　解读

　　血糖应保持在安全范围内

　　老年糖尿病患者是低血糖症的高危人群。如果患者有并发症或其他疾病，如高血压病、冠心病等，那么一旦发生严重低血糖症，就会造成中枢神经系统的损害，或引起严重的心脑血管并发症而危及生命。因此，笔者认为平时治疗中应采用一些比较保守的方法，血糖控制标准也要适当放宽。一般情况下，老年患者把空腹血糖控制在7．0mmol/L以下，非空腹血糖控制在10．0mmol/L以下，糖化血红蛋白≤7．0％，就已经达到控制目标了。另外，我们建议老年糖尿病患者血糖控制标准不应低于3．9mmol/L，以保证血糖控制正常的同时不发生低血糖。

　　因为老年人容易发生低血糖，并可出现无症状的低血糖，这对心脑血管系统是个威胁，所以要尽量避免发生。因此，老年糖尿病患者控制标准应放宽松，我们的目标是把血糖控制在安全范围内。

　　另外，前面提到的王女士岁数较大，笔者认为在治疗中应停用格列苯脲（优降糖），改用作用温和的磺脲类药物，如格列齐特（达美康）或格列吡嗪（美吡达）。从最小剂量开始用药，根据作用时间来决定每日最合适的给药次数。

　　如何避免低血糖

　　当血液中没有足够的葡萄糖时，就会出现低血糖症的症状（患者自己感觉到的）和体征（其他人注意到的）。轻度低血糖症时，可能出现以下某些症状：发抖、震颤、心悸、出汗、头晕、饥饿感等；中度低血糖症时除了以上各症状以外，还会出现头痛、易怒、倦睡、视力模糊、恶心、注意力降低、意识模糊等。预防低血糖最好的办法是，让患者和他周围的人都知道和了解低血糖的征兆，一旦出现低血糖就能马上发现和正确处理。如果患者没有注意到低血糖症的早期警告征兆，大脑长时间缺少葡萄糖，那么就会出现重度低血糖症，常常表现为反应迟钝、痉孪、意识丧失等。尤其老年人又容易出现无症状的低血糖，所以血糖控制一定要小心，平时要多注意监测血糖，以避免不必要的危险。

　　低血糖常发生在进食少或不及时，活动量明显增加或胰岛素用量过多时。在有轻度低血糖症状时，患者应立即监测血糖，当发现血糖低于3．9mmol/L，且有低血糖的相应表现时，应马上服用含糖类食物或饮料。待症状好转后，一定要仔细考虑引起低血糖的原因，并采取措施防止再次发生，必要时可同主管医师商量是否需要修改治疗方案。如果发生重度低血糖症，则必须立即将患者送往医院抢救。

（实习编辑：陈静梅）

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