我国目前约有一亿人血糖不正常,其中糖尿病4千万,糖尿病前期6千万(这些人中每年约10%转为糖尿病)。其中有相当部分人合并甲状腺机能亢进(简称甲亢),而甲亢本身也引起糖代谢紊乱。此时,如何诊断和治疗是病人关心的问题。
首先应及时诊断。这两种病都是高代谢症候群,当临床上出现心悸、手抖、怕热、多汗、消瘦等症状,查体发现甲状腺肿大,伴有心率加快、房颤,应考虑甲亢,及时做甲状腺功能检查,以便确诊;同时通过病史和血糖化验,了解糖尿病的经过,以确定是否先有糖尿病继而并发甲亢。糖尿病并发甲亢时应两者兼治。甲亢患者由于自身甲状腺激素分泌过多,可促进肠道对葡萄糖的吸收,加速糖的氧化和肝糖原的分解,使患者糖耐量降低,加重糖尿病;同时,甲亢为高代谢性疾病,在这个状态下,患者体内的胰岛素分解加速,导致了机体对胰岛素需求量的增加,可使胰岛素储备有限的糖尿病患者的病情恶化;加之甲亢易反复迁延发作,血糖受到影响将随之发生波动,极大影响了糖尿病的治疗效果。
对这类患者的治疗,首先在饮食上应适当放宽。视病情给予口服降糖药物或使用胰岛素,剂量一般较单纯糖尿病要大些。因甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素,只有甲状腺激素水平下降后,口服降糖药或胰岛素的用量才会减少,故应把甲亢的治疗放在首位。可根据病情选择抗甲状腺药物、碘或手术。临床上传统口服药物虽疗效肯定,但疗程长,易复发,且伴有毒副作用;手术较为复杂,还有术后恢复等问题,一般只适用于怀疑有恶性病变的甲状腺结节。而用碘治疗后,甲亢症状可迅速缓解,3~4个月甲状腺功能完全恢复。虽然有些患者可能出现甲状腺功能减低,但只要剂量适当就可以避免,且治愈的效果可靠,无复发。
在糖尿病还无法治愈的情况下,甲亢得到有效的治愈或治疗,对于降低患者的血糖值,促使糖尿病病情的稳定,减少口服降糖药物或降低使用胰岛素的剂量,都是非常有利的。从长期疗效看,早期治愈甲亢,有利于保持血糖的稳定。因此,只要无明显的禁忌症,碘治疗应是较为适宜的方法。
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(实习编辑:朱文斌)
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擅长领域:从医近六十年年,师承全国名老中医张献墀的学术思想,运用中、西医结合的方法治疗皮肤科、妇科、内科疾病。尤擅长糖尿病及其并发症、高血脂;脂肪肝、高尿酸血症、高血压、头痛、中风、冠心病、失眠、咳喘、脾胃病、气管炎,胆囊炎、肾病等内科各种疑难杂症;皮科疾病:痤疮、湿疹、荨麻疹、玫瑰糠疹、牛皮癣等疾病;妇科病:月经不调、痛经、带下、更年综合症、血液病;具有丰富的临床经验,疗效显著。
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