糖尿病人别忽视抗炎治疗

　　现在认为2型糖尿病是一种自身免疫和慢性炎症性疾病。在降糖、降脂、降体重等综合治疗下，还需同时进行抗炎、抗凝、抗胰岛素抵抗的治疗，才能有效改善糖代谢，提高胰岛素敏感性，预防糖尿病并发症。

　　胰岛素　糖尿病并发症的病理基础，是长期高血糖刺激大小血管内皮细胞所致的炎症性病变，最终形成动脉粥样硬化。临床发现急性心肌梗死、脑溢血等重危病人，即使没有糖尿病也会发生应激性高血糖反应，经过静脉输注胰岛素、控制血糖，与没有降低高血糖的重危病人对比，死亡率下降了43％。一周后检查，C-反应蛋白、炎症因子和一氧化氮明显下降。有人用口服胰岛素治疗动脉粥样硬化，患者硬化斑块减少，硬化面积下降22％-37％。这与胰岛素抗炎和保护内皮细胞作用有关，是提倡早用胰岛素的理由之一。

　　二甲双胍　其抗炎作用是通过降低血清C反应蛋白和肿瘤坏死因子浓度而实现的。该药具有降糖、降脂、降体重、降低胰岛素抵抗、降血小板聚集和抗炎作用，是治疗糖尿病的全能药物，也是预防并发症经济、有效、深受医患青睐的药物。

　　他汀类降脂药　该药物具有能减轻白细胞与内皮细胞之间的炎症反应，降低血清中的C反应蛋白、肿瘤坏死因子和白介素等细胞因子对血管的炎症刺激，减轻炎症细胞的聚集，抑制平滑肌细胞增生，阻止血栓形成，对心血管具有特殊的保护作用。专家提出，糖尿病人无论血脂高与否，都要终身服用他汀类降脂药，即使甘油三酯增高也是如此。因为导致冠心病的主要原因是LDL-C，他汀类药物是降LDL-C最有效的药物。

　　阿司匹林 美国用阿司匹林治疗不稳定心肌梗死，使心梗发生率减少51％，心梗再发率减少20％。高血糖可使血小板聚集，引起心脏病，阿司匹林对抗血小板聚集，可预防心脏病。糖尿病人服用阿司匹林5年心梗发生率下降28％。服用小剂量阿司匹林可以防止眼底血管内微血栓形成，避免出血。糖尿病一旦确诊，就应立即使用小剂量阿司匹林，每日75-100毫克。潘生丁可延长血小板寿命，但不抑制血小板聚集；阿司匹林抑制血小板聚集而不延长血小板生存，两者合用有明显协同作用。

　　罗格列酮　胰岛素抵抗是糖尿病血管炎症反应的诱因，改善胰岛素抵抗也是减轻炎症反应，预防并发症的有力措施。用罗格列酮每日4毫克，6周后炎症标志物C反应蛋白下降20％-40％。

　　抗氧化剂 抗氧化制剂药物维生素C、E和胡萝卜素有抗炎作用。

　　中药 中药活血化瘀、通络止痛、消炎解毒治疗动脉硬化有其独特疗效。已证明有抗炎作用的中药制剂有：当归注射液、川芎嗪、血脂康、银杏叶制剂、血腑逐瘀汤冲剂等。

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（实习编辑：范立明）

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