降糖护心要双管齐下

　　上期文章讲到糖尿病是一种终身性和全身性的疾病。血糖异常，不仅会引发糖尿病，更会对全身血管都产生伤害。糖尿病患者发生急性心肌梗死的比率要比没有糖尿病的人高发生3—7倍，70%—80%的糖尿病患者最终死于心梗等心血管疾病。因此，国内外医学界有个共识“糖尿病是冠心病的等位症”。

　　糖尿病管理是个综合工程

　　为什么糖尿病与心血管疾病如影随形？解放军总医院内分泌科潘长玉教授这样解释：首先，糖尿病和冠心病有着相同的遗传背景；其次；这两种病的患者往往有着共同的危险因素，包括高血糖、高血压肥胖等；再次，血糖过高的情况下，血液黏稠度会增加，导致血管内皮损伤，促进斑块的形成，斑块一旦脱落，堵塞了心脑血管，就会引起心梗、中风等严重后果；最后，糖尿病患者也是低血糖的易发人群，严重的低血糖也会诱发心梗。

　　“得了糖尿病相当于得了冠心病”，这对于糖友来说，无疑是个坏消息。但是如同一枚硬币的两面，控制好血糖、血压、血脂、体重等危险因素，不但有助于管理糖尿病，也能让心脏同时受益。那么，糖友该如何进行疾病的综合管理呢？

　　血糖达标：一项著名的英国糖尿病研究告诉我们，糖化血红蛋白（国际上公认的糖尿病监控“金标准”）值每降低1%，可以使糖尿病相关死亡几率减少21%，心肌梗塞和中风几率分别减少14%和12%，微血管并发症减少37%。

　　控制体重：糖尿病患者有效管理体重，益处多多，尤其是腹型肥胖（又称内脏型肥胖）：体重每降低10kg，血压降低10/20mmHg，甘油三酯降低30%，空腹血糖降低30%-50%，糖化血红蛋白降低15%，死亡风险降低20%-25%。

　　血压管理：一项全球历时12年的大型研究结果显示，血压与冠心病、脑卒中事件的风险直接相关。对于糖尿病患者而言，血压的正常值不再是140/90，而要控制在130/80mmHg以内。

　　“爱心”降糖药，控制多种危险因素

　　提到糖尿病的综合管理，就不能不提药物治疗。潘长玉教授指出，理想的降糖药应具备以下特点：能有效降低血糖，低血糖的发生率低，且不会增加体重。随着以利拉鲁肽（诺和力）为代表的GLP-1受体激动剂类新药的上市，鱼与熊掌终于可以兼得。

　　智能降糖：大型研究显示，与众多传统药物相比，利拉鲁肽能够让更多患者血糖达标，并且被称为“聪明”降糖药，当且仅当觉察到血糖水平升高时，它才会激活发挥效用。当血糖降到正常，就不发挥作用。这一作用机制使它在良好控制血糖的同时，低血糖发生率低，患者长期使用更为安全。

　　降低体重：利拉鲁肽在降低体重方面的优势也非常明显，因为它能让人产生饱腹感，延缓胃排空，减少食物的摄入有效减轻体重，带来的体重降低主要是内脏脂肪的减少。鉴于降低体重的多重益处，对于糖友，特别是那些“重量级”糖友来说，这无疑是个好消息。

　　降低收缩压：这种“聪明”降糖药同时还是一种“爱心”降糖药。在控制血糖的同时，它还能通过多重机制降低收缩压，对心血管系统有积极作用。

　　与传统糖尿病治疗药物不同，具有多靶点作用的利拉鲁肽不但能安全有效地控制血糖，且能够直击糖尿病的根源——保护胰岛B细胞，同时有效影响体重、血压、血脂等其他危险因素，从而让糖友降糖、护心双管齐下，多重获益。