怎么才可以把注射胰岛素换成口服降糖药

糖尿病患者如果经过一段时间的正规治疗后血糖控制平稳，则可以考虑将注射胰岛素的方式改为口服药物。但具体是否能通过口服药物来代替胰岛素进行降糖，主要取决于患者的病情程度、并发症情况等。若需要更换降糖方案，建议及时到医院就诊，在医生指导下根据自身情况进行选择。

一、一般可以不用换

1.2型糖尿病：对于2型糖尿病且年龄较大的人群而言，可能已经出现明显的脏器功能损害或并发症，如心脑血管疾病、肾脏病变等，此时通常不建议使用口服药物来进行替代治疗，因为此类患者对胰岛素反应较差，而注射胰岛素是维持机体血糖稳定的重要措施之一，因此这类人群仍需坚持应用胰岛素进行强化治疗。

二、一般情况下可替换

1.老年糖尿病：由于老年人群的心肝肾等功能普遍减退，且容易发生多种合并症及并发症，故在临床上常选用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂等药物进行治疗，疗效均较好，而且副作用较小，部分患者甚至不需要调整胰岛素剂量即可使血糖得到良好控制，所以大部分老年糖尿病患者是可以用口服药物代替胰岛素的。

2.肥胖伴2型糖尿病：对于肥胖伴有T2DM的患者来说，可优先选择SGLT-2i和GLP-1RA两类新型降糖药物进行联合治疗，这两种药物不仅有良好的降糖效果，还具有减轻体重的作用，能够有效改善胰岛素抵抗，从而减少心血管危险因素，并降低心血管事件的发生风险，该类患者也可尝试直接停用胰岛素。

3.妊娠期糖尿病：目前认为妊娠期高血糖对母儿影响严重，应积极给予胰岛素治疗以控制血糖水平，但是当孕妇既往已接受口服药物治疗，且血糖控制较理想时，可在严密监测下酌情停用胰岛素，改用口服药物继续治疗。

4.急性代谢综合征：是指由各种原因导致的短期血糖升高超过正常值上限，继而导致的血酮体升高的临床病理综合征，包括HHS(糖尿病高渗性昏迷)、DKA(糖尿病酮症酸中毒)以及TOSAT综合征(T2DM乳酸性酸中毒合并高三酰甘油血症)，这三种类型都必须采用胰岛素强化治疗，暂时无法经口进食者亦须静脉滴注胰岛素，待症状缓解或转至门诊继续治疗时再改为口服药物。

5.其他情况：如果是患有急性心肌梗死或者慢性心力衰竭伴糖尿病的患者，也需要长期使用胰岛素进行治疗，此时则不能够将注射胰岛素转换为口服药物进行治疗。

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