糖尿病患者慎用的高血压药物是什么

临床上常用的降压药分为五类，即β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α受体阻滞剂。对于大多数类型的高血压患者而言，上述几大类降压药物均可使用，并无明确禁忌证。但对于部分特殊人群如妊娠期妇女、双侧肾动脉狭窄以及高钾血症等疾病患者，则需谨慎用药。

一、β受体阻滞剂

1.酒石酸美托洛尔：适用于轻中度高血压患者的治疗，也可用于心绞痛、慢性心律失常及冠状动脉旁路移植术后的治疗。但对患有哮喘、慢性阻塞性肺病、周围性循环衰竭或急性心力衰竭者应禁用。

2.富马酸比索洛尔：可单独应用或者与其他类型降压药联合进行治疗，可用于原发性高血压的长期治疗，也可用于慢性稳定性心绞痛的治疗。但是对该药过敏、支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、房室传导阻滞、明显心动过速等情况的人群不宜服用。

3.琥珀酸美西拉明：主要用于嗜铬细胞瘤所致的高血压急症，还可用于麻醉前给药以减轻焦虑。该药不良反应较多，且具有较强的拟交感神经活性，故不建议正常人作为常规使用的降压药。

4.盐酸普萘洛尔：为非选择性的β-受体阻断剂，有较强的选择性激动活性与较高选择性的拮抗作用，能减低基础代谢率而降低耗氧量，也能扩张正常的冠脉与痉挛型冠脉，从而改善其供血情况。但对患有窦房结综合征、房室传导阻滞、严重缓慢性心律失常、甲状腺机能亢进等疾病的患者应避免使用。

二、钙离子拮抗剂

常见的钙离子拮抗体包括苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片等，主要通过阻止细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内来达到降血压的目的。通常情况下，钙离子拮抗剂不会导致血糖波动，因此适合于糖尿病人使用。但由于钙离子拮抗剂可能会引起反射性心动过速的情况发生，所以对于心功能较差的心力衰竭患者来说要慎重考虑是否适用。

三、血管紧张素转化酶抑制剂

此类药物主要有培哚普利叔丁胺片、福辛普利钠片等，能够抑制组织中的血管紧张素转换酶的活性，使血管紧张素不能转化为血管收缩物质醛固酮，进而起到降压的作用。由于这类药物可能会影响机体水、电解质平衡，因此存在高尿酸血症、高钾血症、肾功能不全的患者应慎用。

四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

临床常用缬沙坦胶囊、厄贝沙坦分散片等药物，主要是通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用。需要注意的是，正在接受ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物治疗的患者，在出现肌酐水平升高时应禁止使用。

五、α受体阻滞剂

常见有哌唑嗪片、甲磺酸酚妥拉明片等，可以松弛全身血管平滑肌，产生较明显的降压效果。不过这种药物容易引起直立性低血压，而且可能导致体位性头晕，甚至晕厥的发生，因此老年高血压患者应慎用。

综上所述，目前针对糖尿病合并高血压的治疗原则是两种药物联合起始单片治疗，尽可能简化服药次数，必要时可联合不同机制的药物组成固定剂量复方制剂，以提高患者的依从性。

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