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Clinical Gastroenterology Hepatology: 二甲双胍对糖尿病和肝硬化患者生存率的影响

2021-09-29 06:25:54梅斯医学
核心提示:进行性肝损伤易导致糖尿病 (DM) ,而 DM则会加速肝病进展,DM 是肝细胞癌(HCC)的重要危险因素。

进行性肝损伤易导致糖尿病 (DM) ,而 DM则会加速肝病进展,DM 是肝细胞癌(HCC)的重要危险因素。在回顾性研究中,研究人员观察到 DM 的标准一线治疗方法--二甲双胍可以降低 HCC 的风险,然而,数据的可信强度仍然很低。糖尿病患者通常会同时服用多种其他药物,例如阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素原转化酶抑制剂 (ACEI) 或血管紧张素 2 受体阻滞剂(A2RB) 可能会混淆药物暴露和各种结果的关联,本研究的目的是评估二甲双胍暴露对糖尿病和肝硬化患者死亡率、肝功能失代偿和肝细胞癌的影响。

研究人员对退伍军人健康管理局在 2008 年 1 月 1 日至 2016 年 6 月 30 日期间诊断出的肝硬化患者进行了一项回顾性队列研究。使用了边际结构模型和倾向匹配方法,以量化二甲双胍对既往糖尿病患者有或没有二甲双胍暴露的治疗效果

在 74,984 名肝硬化患者中,53.8% 的肝硬化患者在诊断前患有糖尿病,4.8% 的患者在随访评估中确诊有糖尿病。在肝硬化诊断前,11,114 名患者积极使用二甲双胍。在这些患者中,二甲双胍、他汀类药物和血管紧张素原转化酶抑制剂/血管紧张素 2 受体阻滞剂暴露与死亡率降低独立相关(二甲双胍风险比,0.68;95% CI,0.61–0.75);在调整伴随的他汀类药物暴露后,二甲双胍与肝细胞癌减少或肝功能失代偿无关。

肝硬化和糖尿病患者使用二甲双胍似乎是安全的,并且在调整他汀类药物和血管紧张素原转化酶抑制剂/血管紧张素 2 受体阻滞剂同时使用后,总体死亡率、肝细胞癌或失代偿的降低独立相关,但与肝脏相关的死亡率、肝细胞癌或失代偿无关。

原始出处:

David E. Kaplan. Et al. Effects of Metformin Exposure on Survival in a Large National Cohort of Patients With Diabetes and Cirrhosis. Clinical Gastroenterology Hepatology. 2021.

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