“我的血糖没问题。”张先生拿着体检报告得意地说。张先生40岁出头,已经大腹便便。由于身边很多人都患上了糖尿病,家人很担心他。可化验单上“空腹血糖6.8毫摩尔/升”的结果让张先生吃了定心丸。对此,卫生部中日友好医院内分泌科主任杨文英教授指出,虽然张先生的空腹血糖还没达到糖尿病的诊断标准,但属于偏高,应该筛查糖耐量试验,以免漏诊糖尿病,贻误治疗时机。
根据《中国糖尿病防治指南》,以下三种情况可以诊断2型糖尿病:空腹血糖大于7.0毫摩尔/升;糖耐量实验中,餐后2小时血糖大于11.1毫摩尔/升;如果有糖尿病症状,任意时间血糖大于11.1毫摩尔/升。由于测空腹血糖最简便,因此对于排查糖尿病,社会上的健康体检中往往只有这一项。然而,杨文英告诉记者,正常人的空腹血糖应该小于6.1毫摩尔/升。如果介于6.1—7.0之间,属于“空腹血糖受损”,说明这个人正在向糖尿病发展。“这时候一定要做糖耐量试验,英文简称OGTT,就是服75克葡萄糖后2小时再测血糖。这时很多人会发现,餐后血糖已经足以诊断糖尿病了。”
据介绍,与欧美的糖尿病患者多是大胖子不同,中国的糖尿病患者体重普遍偏轻,另外,中国糖尿病人患病往往从餐后血糖升高开始。即空腹时,身体还能应付,让血糖处在正常范围;一旦吃了饭,血糖就控制不住了,开始明显上升。杨文英说,在新诊断的2型糖尿病患者中,空腹血糖低于7.0毫摩尔/升、餐后血糖超过11.1毫摩尔/升的人超过一半。可见,只看空腹血糖,不关注餐后血糖会导致大批患者漏诊。
事实上,餐后血糖在7.8—11.1毫摩尔/升之间,即“糖耐量受损”阶段,患者的大血管就已经受到了高血糖的毒害,特别是心、脑等重要器官的动脉会发生硬化。国际学术界流行一句话叫“糖尿病是冠心病的等危症”,道理就在于此。
因此,杨文英教授指出,鉴于糖耐量试验较为复杂,不可能要求所有体检者都做。但体检所查空腹血糖一旦超过6.1毫摩尔/升,就该尽快查餐后血糖。“等到空腹血糖严重超标的时候,胰岛β细胞的功能已经下降一半了,这时候才开始治疗,病情估计已经耽误好几年了。”
(实习编辑:陈占利)
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