拿什么拯救男糖友ED患者？

　　糖尿病是一严重危及身体健康的常见病，并发症多，阳萎是其中之一。糖尿病性阳萎的发病率比非糖尿病性阳萎的发病率高2倍，且随着年龄的增长其发病率明显增多。近年来国内外学者对糖尿病性阳萎的发病机理、诊断技术及治疗方法做了大量研究。

　　流行病学

　　美国阳萎病人约有500～1500万。糖尿病人阳萎的发病率较非糖尿病人高2～5倍，即糖尿病患者约200～500万，其中20岁～者20%、50岁～者50%、60～70岁者约60%患有阳萎。

　　糖尿病对性功能影响无性别差异。男性不仅影响阴茎勃起，还影响射精和性欲。糖尿病病人中半数有射精方式的改变，最常见是干渴的性欲高潮(有性欲高潮但不射精)。

　　人们普遍认为Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的阳萎发病率、药物控制和饮食控制糖尿病的阳萎发病率无差异。McCulloch等对466例糖尿病人5年随访研究认为，并发阳萎的因素与年龄、血糖控制情况、酒精摄入量、视网膜病变及神经病变程度有关。

　　此外，高血压促进了糖尿病性阳萎的发生。调查表明80%患者有性功能障碍，一方面是动脉硬化影响阴茎的血液供应，另一方面抗高血压药物对勃起功能也有直接作用，尤以利尿药和β-受体阻断剂最为显著。

　　病因解析

　　医生指出，糖尿病患者性功能障碍的症状随病情的加重而逐渐加重。病人最初有正常性欲，可以射精并存在性高潮，仅有阴茎勃起不坚的症状。随着糖尿病病程的延长，可逐渐发展成完全性阳痿。

　　为什么糖尿病患者易伴有性功能障碍?这是由于血糖过高可使神经纤维上有多元醇的沉积，因而会引起神经纤维的变性而失去功能。周围神经的病变可以影响阴茎的触觉，从而降低阴茎勃起反应，如阴茎海绵体上的自主神经发生了损伤，则可使勃起组织中血管的调节失控，于是海绵体的充血就不能完成。此外，糖尿病病人动脉上容易发生粥样硬化的斑块而使血管腔狭窄，阴茎海绵体中的毛细血管基底膜也会增厚，因而都会使血液供应减少而影响勃起。糖尿病还会使病人的性激素水平降低，从而影响性功能。糖尿病患者40%～60%并发高血压，而大部分降压药会造成ED。

　　据统计，约1%～2%糖尿病患者会发生逆行射精，即性高潮时精液不从尿道外口射出，而是逆流到膀胱，这与病人支配膀胱颈的植物神经受损害有关，射精时本应处于闭合状态的膀胱颈变为开放。

　　阳痿可以是糖尿病较早期的症状之一，医生建议有阳痿现象时应该进行有关糖尿病检查。如果证实患有糖尿病，必须积极治疗，认真控制饮食，有规律地应用降糖药物。糖尿病得到控制，阳痿症状也可获得改善。

　　治疗大全

　　1.药物治疗；口服药物疗效均不稳定。有报道α2-受体阻滞剂育亨宾能使25%的精神性阳萎和14%的混合性阳萎(包括糖尿病性阳萎)获得满意的勃起，且副作用少。阿朴吗啡为短效多巴胺受体激动剂。有报道28例阳萎病人中17例获得勃起，6例糖尿病性阳萎中2例有勃起反应，因此推测体内多巴胺减少可能是阳萎的病因之一。应用溴隐亭(催乳素水平正常者)9例病人中6例病人得到改善。氯哌三唑酮是抗胆碱作用的一种抗抑郁药物。该药已被首选用于治疗包括糖尿病性阳萎在内的抑郁症。目前认为口服PGE1对阳萎病人有效，每日一次30mg，特别适用于50岁以上的病人及功能性阳萎病人。

　　2.阴茎动脉再血管化手术：糖尿病性阳萎阴茎动脉再血管化手术的成功率很低，主动脉-髂动脉再血管化术后只有13.5%病人取得良好效果。阴茎静脉漏可以行外科矫正手术，使静脉性阳萎病人获得治疗。

　　3.阴茎假体植入手术：多年来阴茎假体植入手术被认为是治疗糖尿病性阳萎的唯一选择。随着接受外科治疗病人的增多和非侵入性治疗阳萎方法的出现，接受阴茎假体植入手术的病人大大减少。尽管可膨胀性阴茎假体有发生机械故障和阴茎局部感染的可能，但植入假体的效果令人满意。

　　4.阴茎海绵体血管活性药物注射：如果阳萎病人的阴茎血管完整，则海绵体内注射血管活性药物是治疗阳萎的有效方法，对糖尿病性阳萎也有效，每周注射一次。该治疗有赖于病人对这种方法的理解和环境对交感神经活动的影响。神经性阳萎病人存在去神经敏感现象，只需要很少量的罂粟碱。而对需要大剂量罂粟碱才能维持良好勃起病人，可合用酚妥拉明，以降低阴茎出现异常勃起或海绵体纤维化的机率，但报道有发生阴茎脓性肉芽肿和化脓性海绵体炎的病例。

　　5.负压吸引装置(助勃器)：助勃器是非侵创性治疗阳萎的方法，对糖尿病性阳萎也有效。开始使用时可能导致阴茎不舒适和阴茎淤血，需要有一个适应过程。但不宜长期频繁使用，可以将海绵体内注射血管活性药物和助勃器交替使用。

　　6.性心理咨询：长期患有阳萎的病人，最终会对各种治疗方法产生耐受性］，病人可能拒绝接受进一步的治疗，心理治疗反应也受到限制。明确器质性阳萎的病人，他们和性伴常常存在精神心理上的障碍，担心阳萎会无法治疗。这类病人除接受器质性疾病治疗外，对心理治疗和其它相关咨询都会有良好的效果。

　　预防措施

　　糖尿病人阳痿的主要原因是糖尿病血管病变和神经病变引起的，糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化，一旦波及阴茎动脉，便会使血管狭窄，供血量锐减，从而造成阳痿。另一方面，糖尿病病人体内血糖过高，糖代谢失调以及维生素代谢紊乱，致使神经系统功能受到影响，神经传导受阻，从而降低性兴奋性，发生阳痿。那么，如果预防糖尿病阳痿呢?

　　糖尿病阳痿是一种严重影响患者心理和家庭幸福的疾病，预防大于治疗。糖尿病患者平时要定期进行血管检测和神经电神生理检测，及早发现及早治疗，是完合可以治愈的。千万不可精神过于紧张，那样会使糖尿病阳痿越发严重，必要时可咨询心理医生。

　　①　如果是因药物所致的阳痿，原则上应停药或减量处理，但停药或减量后是否会使疾病恶化，应全面考虑，权衡利弊，审慎定夺。

　　③要严格控制糖尿病。由糖尿病所致的阳痰的真正病因并不在于糖尿病本身，如果经过严格的糖尿病控制，纠正代谢紊乱，改善能量代谢紊乱引起的机体功能异常，使患者的精神和体力得以恢复，阳痿就可能被纠正。

　　②　加强心理指导，克服自卑，解除焦虑和郁怒;禁用饮酒和喝咖啡助“性”。

（实习编辑：李杏）