解读糖尿病防治的四个误区

　　我国糖尿糖病防治形势日益严峻，患病率十年来翻了近两番，患者接近1亿。在新诊断的糖尿病患者中，由于起始用药不及时、不恰当，或用药不规范、随意停药，造成血糖控制不佳，引发各种并发症。在近日施贵宝召开的“最新版中国2型糖尿病防治指南———专家访谈会”上，广东省人民医院内分泌科主任杨华章教授结合2010最新版《中国2型糖尿病防治指南》，指出了当下糖尿病患者治疗过程中常见的误区。

　　误区1：

　　确诊后吃药就行，生活方式的调整不重要

　　在发病早期，大多数2型糖尿病患者都没有任何症状，或只是略感不适。如果没有及时治疗，糖尿病不断发展，才会出现一些症状，比如多尿、多饮、多食、体重减轻、容易疲乏等。

　　对比2007版的《中国2型糖尿病防治指南》，2010版《指南》更强调应首先采取至少3个月的生活方式干预，再考虑是否用药。这表明，生活方式的调整对于早期糖尿病的治疗十分重要。

　　杨华章认为，空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，在早期不一定用药，更应注重生活方式的调整。当然，如果确诊糖尿病，血糖已经飙升很高的水平，此时就应在生活方式干预的基础上使用药物治疗了。

　　误区2：

　　最好把血糖降得越低越好

　　空腹血糖<6.1mmol/L、糖化血红蛋白<6.5%，这是对于大多数糖尿病患者的目标控制值。但是2010版《指南》却将糖化血红蛋白<6.5%的指标放宽到7.0%。杨华章说，这是因为临床发现，大多数人糖化血红蛋白降不到6.5，而且6.5与7.0这两个值的人群预后相差不大，所以就把糖化血红蛋白放宽到7.0，与美国指南吻合。

　　另外，专家还强调，糖尿病治疗需要个体化，尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症的糖尿病患者，使用无明显导致低血糖药物，应尽可能将血糖降至正常水平（如糖化血红蛋白<6.5%）。

　　杨华章说：“血糖不是降得越低越好，对于特殊病人、年龄较大、病程长或合并了心血管疾病的患者，糖化血红蛋白目标控制值更是要放宽。”

　　误区3：

　　使用胰岛素会上瘾，所以还是推迟使用

　　害怕使用胰岛素，这是临床上糖尿病患者最常见的误区之一。在2010年《指南》中指出，如果肥胖患者接受多种口服降糖药治疗3个月后，糖化血红蛋白的水平仍然超过7.0，应考虑尽早加用基础胰岛素。对于非肥胖患者，在饮食、运动和控制体重等措施合并口服药物治疗3个月后，如果糖化血红蛋白水平仍高于7.0，也建议开始胰岛素治疗。

　　误区4：

　　反正药物治不好，不如直接做手术“根治”

　　手术治疗是最近这几年来糖尿病治疗中的一个新话题，所以，手术治疗糖尿病写入2010年新版《指南》。《指南》中指出，对于肥胖2型糖尿病患者，手术治疗具有良好疗效，甚至超越了药物治疗。《指南》新增这一章节旨在强调选择手术治疗时应权衡利弊，严格掌握适应证，避免手术扩大化。

　　手术治疗主要适应证如下：①体质指数（BMI）≥35，合并2型糖尿病；②BMI32~34.9，合并2型糖尿病，经口服药物联合胰岛素治疗6个月以上，糖化血红蛋白水平仍高于7.0；③年龄在18~60岁之间；④2型糖尿病病程≤5年；⑤胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于0.3mg/L；⑥无其他腹部手术的禁忌证。由此可见，并非所有的糖尿病患者都能进行手术治疗，要知道手术对于糖尿病患者来说风险也很大。

（实习编辑：李杏）

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