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糖尿病患者“金鸡独立”一分钟就能不要打胰岛素了?

2020-05-07 00:44:00医学界
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核心提示:住院期间使用注射类药物控制血糖的2型糖尿病患者,如果“金鸡独立”时间超过1分钟更有希望在出院后不用打针!

  [1] JACC:

  中国新诊断的高血压患者的原发性醛固酮增多症患病率至少4%。

  原发性醛固酮增多症(PA)是高血压的病因之一,中国有44.7%的成年人患有高血压,但尚不清楚中国高血压患者中PA的患病率如何,最近来自中国重庆的前瞻性研究分析了新诊断的高血压患者中PA的患病率。

  这项研究在16个月内共筛查了1020名新诊断的高血压患者,其中40例被诊断为PA,948例被认为未患PA,32例可能为PA,由此可见新诊断的高血压患者中PA患病率至少有4.0%,可能患有PA的比例也可达3%。与未患PA的患者相比,PA患者更常出现微量白蛋白尿(p=0.031),但心血管事件的发生率没有差异(p=0.927)。

  在40例PA患者中,有7例接受了手术,100%实现了生化指标改善,85.7%获得了临床改善;29例患者接受了药物治疗,79%的患者获得了血压控制,其中91%仅需盐皮质激素受体拮抗剂一种降压药。

  研究人员指出,中国的高血压患者中至少4%患有PA,有必要在新诊断的高血压患者中筛查这一疾病。

  [2] Diabetes Therapy :

  “金鸡独立”判断糖尿病患者还要不要打针?

  在2型糖尿病患者的治疗过程中,人们往往更关注患者的运动量,对于患者身体机能的评估较少。

  最近来自日本的研究分析了2型糖尿病患者在住院期间的血糖控制和身体机能之间的关系。研究使用了“金鸡独立”独特方式来评估患者的身体机能,如果身体机能得到改善,甚至可以停止使用控血糖的注射类药物。

  研究纳入了43名年龄在19-82岁之间的糖尿病住院患者,HbA1c水平均高于7.5%。研究人员分析了患者的血糖控制与伸膝肌肉力量、睁眼的单腿站立时间试验、全身反应时间和最大摄氧量之间的关系。

  结果发现,睁眼的单腿站立时间试验与患者停药显著相关,“金鸡独立”时间超过1分钟的患者更有希望停药(OR 18.9, 95%CI 2.0–178.8; p=0.011)。停药患者的糖尿病病程较短、脂肪量较低、肌肉量较高,出院后的血糖控制也更好。

  研究人员指出,睁眼的单腿站立时间试验或可成糖尿病患者停用注射药物的新指标。

  当然,此次研究的规模较小,结论也没有经过充分的验证,大家可别在医院里单脚跳追着医生让他们停用胰岛素!

  [3] European Journal of Nutrition:

  用其他蔬菜代替土豆,降低卒中风险。

  欧洲心血管疾病预防指南和美国卒中协会都建议人们多吃蔬菜预防缺血性卒中,但不同蔬菜对于血糖、血压、血脂的影响各不相同。土豆被分类为根茎类蔬菜,但在不少地方却被当作主食来食用。

  最近的研究分析了丹麦饮食、癌症与健康研究队列中超过5.7万名年龄在50-64岁之间的参与者,分析了饮食中的蔬菜、土豆摄入与卒中之间的关系。在随访13.5年之后,共出现了1879例缺血性卒中。

  分析显示,每周用1斤果蔬(fruiting vegetable)替代土豆能够降低14%的缺血性卒中风险(HR 0.86, 95%CI 0.76-0.97),使用其他根茎类蔬菜(root vegetable)替代不能降低缺血性卒中风险(HR 0.92, 95%CI 0.84-1.02),总的蔬菜摄入也无法降低缺血性卒中风险(HR 0.95, 95%CI 0.90-1.00)。等热量替代和各个缺血性卒中亚型中的分析结果与之类似。

  研究人员认为,果蔬代替土豆可降低缺血性中风的风险。

  [4] Nature:

  甜味能骗过你的舌头,但只有糖能打动你的肠道。

  糖分是人类最为重要的能量来源,人们对于糖所带来的甜味近乎迷恋。然而,现代社会摄入过多的糖分却有可能带来许多健康隐患,比如肥胖、糖尿病等。

  为此,人们开发了许多代糖,在给人们带来甜味的同时又不增加能量的摄入。不过,阿斯巴甜、安赛蜜等人工甜味剂虽然能够让人感受到甜味,但总是“缺了点什么”,不如真糖带劲。

  最近研究发现,糖除了能够激活舌头上的味蕾之外,还会通过肠道与大脑连接的神经通路发挥作用,但代糖却无法激活这一对糖特异性识别的肠道-大脑神经通路。

  同时,研究人员还使用两种示踪技术发现了小鼠肠道-迷走神经-大脑通路,并使用人造药物激活了小鼠肠道内的相应神经元,成功获得了犹如在吃真糖一般的效果。

  研究人员指出,人类中可能也存在着相同的葡萄糖传感通路,未来可以设计相关的手段抑制人们对于糖分的无限需求。

  [5] JCEM:

  固定剂量放射性碘治疗TMNG长期效果良好。

  放射性碘(RAI)治疗毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)时通常需要根据患者的甲状腺大小和对碘的吸收率来计算使用剂量。而最近来自意大利的研究评估了固定剂量RAI治疗TMNG的长期效果,发现省去这一步骤可能效果也不错。

  研究纳入了153名未经治疗的TMNG患者,接受15 mCi的RAI治疗后随访长达12年。结果发现,在经过RAI治疗后患者的甲状腺结节平均体积减少≥50%,其中第1年的降幅最大,可达30±17.8%。60%患者的甲状腺体积在RAI治疗后3-6年最低,22%的患者可能会出现体积再次增大。

  随访结束时,61.6%的患者甲状腺功能正常;11%的患者甲状腺功能亢进,4.8%仍然明显甲亢;27.4%的患者甲状腺功能减退,2.7%明显甲亢减。总体的甲状腺功能亢进症治愈率为89%。

  研究人员认为,使用固定剂量15 mCi的RAI治疗TMNG患者就可以有效治疗甲亢,显著减小甲状腺体积,同时降低甲减的发生率。

  [6] Diabetes Care:

  血压变异性与2型糖尿病心衰风险有关。

  血压变异性是心血管疾病的危险因素,但血压变异性与心力衰竭之间的关系尚不清楚,最近的研究分析了两个2型糖尿病队列患者的数据之后认为血压变异性大与心力衰竭风险增高有关。

  研究分别纳入了ACCORD试验和VADT试验参与者的数据,分析了患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的变异系数(CV)和平均实际变异性(ARV)以及最大和累积平均SBP和DBP这些血压指标与心力衰竭风险之间的关系。

  结果发现,在ACCORD试验中,SBP和DBP的CV和ARV均与心力衰竭风险增加相关(CV-SBP: HR 1.05, p=0.01; CV-DBP: HR 1.18, p=0.003)。在VADT试验中,DBP变异性与HF风险增加相关(ARV-DBP: HR 1.16, p=0.001; CV-DBP: HR 1.09, p=0.04)。此外,在ACCORD试验中还发现血压变异性与血压的下降有关。

  研究人员指出,2型糖尿病患者中血压变异性较大可能与心力衰竭风险增加有关,这可能是舒张期缺血的结果。这些结果或可用于优化2型糖尿病患者的血压治疗策略。

  [7] Sci Transl Med:

  诱导多能干细胞结合CRISPR-Cas9技术有望治愈单基因糖尿病。

  最近来自圣路易斯华盛顿大学医学院的研究使用遗传性糖尿病患者的细胞经过基因编辑后植入小鼠体内治愈了小鼠的糖尿病。

  这项研究使用了遗传性胰岛素依赖型糖尿病Wolfram综合征患者的皮肤中诱导产生的多能干细胞,将人类的干细胞转化为产生胰岛素的β细胞,随后使用基因编辑工具CRISPR-Cas9校正了导致Wolfram综合征的WFS1基因遗传缺陷。

  研究人员将经过基因编辑的β细胞与同一批未经编辑的β细胞进行了比较,发现编辑后的β细胞在遇到葡萄糖时能够更好地分泌胰岛素。然后,研究人员将细胞植入患有严重糖尿病的实验小鼠皮肤下,发现小鼠的血糖在随访的6个月能均能保持在正常范围,而未经编辑的β细胞虽然能产生胰岛素但无法治愈小鼠的糖尿病。

  研究人员指出,诱导多能干细胞中生长出β细胞结合CRISPR-Cas9技术有望用于治疗糖尿病,尤其是由单一基因突变引起的糖尿病,并且可能在一天之内就能产生疗效。

  不过,对于1型或2型糖尿病患者而言可能并没有那么容易。

  [8] BMJ:

  钾盐替代预防1/9心血管死亡,慢性肾脏病患者还是要小心。

  钾盐虽然是“假”盐,但却能给人们带来真实的好处。

  最近来自中国的研究评估了在全国范围内用含有20%-30%的氯化钾的盐替代品代替在餐桌上或烹饪过程中使用的盐对心血管疾病的发病和死亡的影响,模型结合了来自随机试验、中国慢性肾脏病国家调查、全球疾病负担研究和慢性肾脏病预后联合会的现有数据。

  结果显示,中国全国范围内使用钾盐替代后能够减少46.1万心血管疾病死亡,包括20.8万例卒中死亡和17.5万例缺血性心脏病死亡,相当于中国每年心血管疾病死亡的10.9%;同时,减少非致命性心血管事件74.3万例,减少6.9%的慢性肾病发病率。

  然而,用钾盐代替钠盐也有可能给慢性肾脏病患者带来风险。果然,评估发现换盐之后慢性肾脏病患者高钾血症相关死亡可能会增加1.1万人,但可以减少3.2万例心血管死亡,因此总体而言钾盐还是能减少慢性肾脏病患者2.1万例死亡。

  研究人员指出,根据估算在中国全国范围推广富含钾的盐替代品可减少1/9的心血管疾病死亡;对于慢性肾脏病患者而言,即使考虑了高钾血症的风险,也仍然有获益。

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