JAMA子刊：健康生活每一天，老了还能浪十年！

　　[1] Thyroid：

　　甲减首选LT4，效果不好可以试试甲状腺干粉

　　左甲状腺素（LT4）治疗甲状腺功能减退的机制是服药后人体会将四碘甲状腺原氨酸（T4）激活为具有活性的三碘甲状腺原氨酸（T3），但接受LT4治疗的患者的T3水平往往未能完全恢复。

　　对于接受LT4治疗后仍有症状的患者，临床指南建议使用LT4+LT3的方案进行治疗，将LT4剂量每天降低25mcg的同时，增加每天1-2次的2.5-7.5mcg LT3使用。临床试验的结果显示，LT4+LT3的疗法可以恢复甲状腺功能正常，同时维持正常的血清TSH水平。

　　与仅接受LT4的患者相比，LT4+LT3的疗法没有增加患者的心血管疾病、房颤或骨折的发病和死亡风险。

　　甲状腺干粉也同时含有T3和T4成分，可以选择作为LT4疗效不佳患者的替代选项，但甲状腺干粉的质量相对不太稳定。

　　作者最后总结，对于新诊断的甲状腺功能减退患者应首先接受LT4治疗；对于明确没有从LT4治疗中受益的患者，可以考虑尝试使用LT4+LT3联合治疗。

　　[2] Clinical Nutrition：

　　吃菊粉能减肥，但配上二甲双胍效果会变差

　　肥胖患者的肠道微生物组成与正常体重的人群不同，同时也会受到所摄入的营养物质影响。

　　最近的研究评估了蔬菜中的益生元天然菊粉对于肥胖患者肠道菌群的影响，同时分析了二甲双胍在其中的作用。研究纳入了150名肥胖患者，分别接受每天16g的天然菊粉或麦芽糖糊精干预。同时，患者还会接受饮食建议和教育，以改善日常的饮食习惯。

　　结果发现，患者在接受安慰剂和益生元后，能量摄入都有所降低，身体质量指数（BMI）、收缩压和血清γ-GT也有改善。不过，益生元对于减肥的效果更好，还能改善患者的舒张压、AST和胰岛素水平。天然菊粉似乎可以增加患者肠道内的双歧杆菌数量，可能与其减肥效果有关。不过，使用二甲双胍可能会影响这一干预的效果。

　　研究人员指出，富含菊粉的饮食能够促进肥胖患者的体重减轻，在没有接受二甲双胍治疗的患者中效果更好，其背后的机制可能与肠道菌群的改善有关。

　　[3] JAMA Intern Med：

　　健康生活做到这四点，让你多拥有十年健康人生

　　健康的生活方式与能够有助于人们远离各种慢性疾病，最近的研究还发现，选择健康的生活方式还可以让你生病生得更晚。

　　这项研究纳入了12个来自欧洲的队列，纳入了没有重大疾病的11.6万名参与者，根据参与者的吸烟、体重指数、体育锻炼和饮酒情况评估了其生活方式。健康生活方式评分范围0-8分，分数越高越健康。

　　平均随访12.5年后的结果发现，有17383名参与者至少患有1种慢性病，包括2型糖尿病、冠心病、卒中、癌症、哮喘或慢性阻塞性肺疾病。

　　健康生活方式评分与参与者40-75岁之间无慢性病的健康生活年限有关，每多得1分就男性能多健康0.96年（95％CI 0.83-1.08），女性能多健康0.89年（95％CI 0.75-1.02）。最健康与最不健康的人相比，男性能多快乐生活9.9年（95％CI 5.7-13.3），女性能多快乐生活9.4年（95％CI 5.4-13.3）。

　　研究人员指出，各种健康的生活方式可以给人们带来健康快乐的晚年。

　　[4] EJN：

　　中国人在外面吃饭可能更胖、更容易得糖尿病

　　下馆子更容易大鱼大肉、重油重盐，那么在外面吃饭和2型糖尿病之间有没有关系？

　　很少有研究涉及这一关系，但最近来自中国的研究就讨论了在外面吃饭和2型糖尿病之间的剂量-反应关系。

　　这项研究纳入了来自中国河南农村研究队列中的29910名参与者。参与者接受了面对面的问卷调查，收集了每周外出吃饭的频率，同时接受了体重指数（BMI）和2型糖尿病的检测。

　　结果发现，与从不外出吃饭的参与者相比，每外出吃饭超过≥11次的参与者2型糖尿病的患病率增加39%（OR 1.39， 95% CI 1.08–1.80）。在男性中，这一风险增幅可达36%（OR 1.36， 95%CI 1.01–1.84）；然而，在女性中并没有发现这一关系。

　　研究人员指出，在外吃饭可能与2型糖尿病的患病风险增加有关，其中部分可能是因为老下馆子，吃得太胖了！

　　[5] EJN：

　　多吃镁，身材也变美，降低肥胖风险

　　肥胖与许多疾病有关，即使是稍微减点儿肥也能够显著降低肥胖相关的疾病。镁是人体必需的必需矿物质，在血糖和胰岛素代谢中也有作用，增加镁元素的摄入或许有利于减肥。

　　最近来自美国的年轻成年人冠状动脉风险发展研究（CARDIA）纳入了5115名参与者，前瞻性地分析了镁摄入量与肥胖发生风险之间的关系。在30年的随访中，发现了1675例肥胖症病例。

　　分析显示，镁摄入最多的1/5人群的肥胖风险较摄入最少的1/5人群降低了一半以上（HR 0.49， 95%CI 0.40-0.60）。此外，镁摄入还与BMI、肱三头肌皮褶厚度、超声皮褶厚度、空腹胰岛素和C反应蛋白水平等指标负相关。

　　研究人员指出，摄入富含镁的食物与肥胖发生风险较低有关，富含镁元素的食物包括全谷物、坚果、豆类和深绿色蔬菜。这些食物成分同时也是健康饮食的重要组成部分，接下来的研究可能需要建立高镁摄入与肥胖风险降低之间的因果关系。

　　[6] Diab Obes Metab：

　　SGLT2抑制剂改善患者心血管风险

　　2型糖尿病患者的心血管疾病风险增加，综合治疗策略应针对多种疾病风险因素。

　　最近的综述总结了钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂对糖尿病患者心血管风险的影响并分析了这一药物是否适用于所有的患者。

　　SGLT2抑制剂的大规模临床试验结果表明，这一药物对包括心力衰竭住院和心血管死亡在内的心血管结局有影响，但这一效果似乎与降糖无关。

　　由于这些临床试验主要纳入了患有心血管疾病和高心血管疾病风险的患者，因此无法推广到一般患者身上。不过，真实世界的观察性研究结果发现，对于低心血管风险的患者中SGLT2抑制剂同样可改善患者的心力衰竭和全因死亡风险。

　　在安全性上，SGLT2抑制剂最常见的不良反应是生殖器感染，同时在老年人中的安全性也与年轻人类似。

　　[7] Diabetes Care：

　　得了糖尿病生活习惯差，当心得神经病

　　糖尿病患者的机体代谢与生活习惯可能与糖尿病性多发性神经病（DPN）和神经性疼痛有关。最近来自丹麦的研究发现，得了糖尿病还继续放浪形骸，不改善自己的生活习惯，那就有可能增加DPN和神经性疼痛的风险。

　　这项研究纳入了丹麦2型糖尿病对策研究（DD2）队列中6726例最近被诊断为2型糖尿病的患者，在发病后中位2.8年患者接受了密歇根神经病变筛查（MNSIq）问卷和四个神经疼痛问题（DN4）问卷调查了解DPN和神经性疼痛的发病率。

　　结果发现，在纳入分析的5249名患者中，有17.9％可能患有DPN，7.4％有神经性疼痛。分析显示，中心性肥胖、甘油三酯升高、HDL胆固醇降低、高敏CRP升高、C肽升高、HbA1c升高均与DPN相关，高血压、吸烟、和缺乏体育锻炼也与之有关；吸烟、高酒精摄入和缺乏体育锻炼还与神经性疼痛风险增高有关。

　　研究人员指出，2型糖尿病患者的DPN和神经性疼痛与代谢、胰岛素抵抗、炎症因素以及不良的生活方式有关。

　　[8] Diabetes Care：

　　锰元素摄入与2型糖尿病风险降低有关

　　虽然锰元素作为人体所需重要微量元素之一，但却很少受到研究人员的关注。不过，最近来自韩国的研究评估了绝经后妇女锰摄入与2型糖尿病风险之间的关系，发现较高的锰摄入量有较低的2型糖尿病风险。

　　这项研究纳入了韩国妇女健康计划观察研究（WHI-OS）中没有糖尿病史的84285名绝经后妇女并在WHI临床试验（WHI-CT）研究的62338名女性中进行了验证，在WHI-OS病例对照研究的3749名女性中分析了炎症和内皮功能障碍的生物标志物在其中的作用。

　　结果发现，与锰元素摄入量最低的1/5女性相比，摄入量最高的1/5女性2型糖尿病风险降低了30%（HR] 0.70， 95％CI 0.65-0.76）。这一结果在WHI-CT研究中得到了验证（HR 0.79， 95％CI 0.73-0.85）。炎症可能介导了锰元素摄入与2型糖尿病之间的关系。

　　研究人员指出，较高的锰摄入量与较低的2型糖尿病风险有关，不受已知的风险因素影响。

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