老年人穿上这件“铁布衫”，不光减肥，还能预防骨质疏松！

　　[1] JOPA：

　　穿着“铁布衫”减肥，预防骨质疏松

　　肥胖会威胁老年人健康，但在体重减轻10%的同时，老年人的骨量可能会降低2%，增加骨折的风险。

　　之前的预试验研究的结果显示，在为期6个月的试验过程中，17名平均年龄70岁的参与者很容易就可以在接受饮食干预的同时每天穿6个小时的“铁布衫”，完成度为89%，研究期间平均减重11kg。

　　更重要的是研究结束时“铁布衫”组的骨密度损失更小，有望在减肥的同时预防骨质疏松。受到这一成果的鼓舞，INVEST研究的规模进一步扩大，让更多老年人穿上了“铁布衫”，评估了单独饮食干预、饮食干预+负重背心、饮食干预+阻抗运动三种不同干预措施对于老年人减肥和预防骨量减少的效果，研究目前共纳入了192名60-85岁的肥胖参与者，计划于2024年完成研究。

　　[2] JAMA Netw Open：

　　心血管疾病是亚临床甲减增加死亡风险的主因

　　亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病（CVD）发生的风险和死亡风险增加相关，但心血管疾病在促甲状腺激素（TSH）升高与死亡风险之间的关系还没有定论。

　　最近的研究纳入了美国国家健康和营养检查调查中9020民参与者的数据，其中男性4658名。平均年龄为49.4岁，低TSH范围为0.34-1.19 mIU/L， 中等TSH范围为1.20-1.95 mIU/L，正常高值TSH范围为1.96-5.60 mIU/L。结果发现，甲状腺功能检查结果、亚临床甲减和TSH水平增高均与全因死亡风险增加有关。

　　其中，亚临床甲减患者的死亡风险增加90%（HR 1.90， 95％CI 1.14-3.19），高TSH参与者的死亡风险增加36%（HR 1.36， 95％CI 1.07-1.73）。心血管疾病分别介导亚临床甲减和高TSH与全因死亡风险之间的关系的14.3％和5.9％，在女性和60岁以上参与者中最为明显。

　　研究人员指出，心血管疾病是亚临床甲减和高TSH导致死亡的重要原因，有必要进一步分析对于高TSH人群进行主动筛查和甲状腺素替代治疗的获益。

　　[3] JAMA Netw Open：

　　恩格列净在真实世界患者中同样有效

　　钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂恩格列净（empagliflozin）在临床随机试验中的效果与真实世界中的实际效果是一致的吗？

　　最近来自丹麦的研究分析了7034名初始使用恩格列净的患者，其中超过一半的患者没有获准参加相关的临床随机试验，被拒绝纳入试验的原因包括其他用药、合并症、HbA1c水平等。

　　结果发现，符合资格的患者在用药6个月后HbA1c水平下降0.91%，不符合资格的患者在用药6个月后HbA1c水平下降幅度为1.01%，两者之间没有显著的区别。

　　研究人员指出，恩格列净在临床试验中显示出的降低HbA1c的作用在真实世界中一样存在。不过，因为真实世界的患者不同于随机临床试验参与者，这项研究同样强调了在药物得到批准后继续研究的重要性。

　　[4] Diab Obes Metab：

　　尿酸高的2型糖尿病患者心肾预后较差

　　尿酸在体内具有促进氧化应激的作用，可能会促进心血管疾病的发生，最近的研究使用了EMPA-REG结局研究的数据分析了2型糖尿病患者的尿酸水平与心血管肾脏结局之间的关系，主要结局包括心血管死亡、心衰住院、心衰和心血管死亡、全因死亡、三种重要心血管不良事件和肾脏疾病的发生或恶化。

　　结果发现，参与者的尿酸水平中位数为5.80 mg/dL。尿酸水平与参与者的心肾结局有关，尿酸水平最高的1/3患者与最低的1/3患者相比，三种重要心血管不良事件、心衰或心血管死亡以及肾脏疾病的发生或恶化的风险分别高出22%、51%和77%（HR 1.22， 95%CI 0.89-1.67， P=0.2088; 1.51， 1.02–2.23， P=0.0396; 1.77， 1.33–2.34， P<0.0001）。

　　研究人员指出，2型糖尿病患者的尿酸水平高与其心肾事件预后和死亡风险增加有关；使用恩格列净（empagliflozin）有助于尿酸的降低，减少这些不良结局的风险。

　　[5] Diabetes Care：

　　妊娠糖尿病女性母乳喂养降低未来糖尿病风险

　　患有妊娠糖尿病（GDM）的女性在未来患2型糖尿病的风险会有所增加，为了降低这一风险，有一个简单易行的手段就是增加产后哺乳的持续时间。

　　最近来自美国的研究纳入了护士健康研究II中存在GDM病史的4372名护士，通过随访问卷获得并计算了参与者的母乳喂养时长。

　　随访25年之后，共出现了837名2型糖尿病患者。在调整了各种影响因素之后的结果显示，母乳喂养的时间越长，2型糖尿病的风险就越低（P for trend = 0.002）。

　　与没有母乳喂养的女性相比，喂养超过24个月的女性2型糖尿病的风险可以下降27%（HR 0.73， 95%CI 0.57-0.93）。此外，母乳喂养时间长还与HbA1c水平、空腹胰岛素和C肽水平较低有关。研究人员指出，GDM女性母乳喂养时间较长于2型糖尿病风险降低以及糖耐量状态良好有关，不失为降低2型糖尿病风险的手段，但其背后的具体机制还需要进一步研究。

　　[6] Diabetes Care：

　　正常高值血糖也会增加微血管/大血管疾病风险

　　没有糖尿病并不意味着不会有各种微血管疾病、大血管疾病的风险，最近来自丹麦的研究发现，即使是正常高值的血糖也有可能推高这些疾病的风险。

　　这项研究纳入了超过11.7万名参与者的基因数据，进行了观察性抽样和孟德尔随机化研究，分析了正常高值血糖与视网膜病变、神经病变、糖尿病肾病、慢性肾脏病（CKD）、外周动脉疾病（PAD）和心肌梗塞（MI）之间的关系，并在MAGIC超过11.7万人的数据以及英国生物银行超过45.2万人的数据中进行了验证。

　　结果发现，正常高值血糖每升高1mmol/L都与视网膜病变（HR 2.01， 95% CI 1.18–3.41）、神经病变（2.15， 1.38–3.35）、糖尿病肾病（1.58， 1.04–2.40）、外周动脉疾病（1.19， 0.90–1.58）和心肌梗塞风险（1.49， 1.02–2.17）增加有关（P for trend <0.001）；验证结果显示，正常高值血糖每升高1mmol/L都与视网膜病变（4.55， 2.26–9.15）、周围神经病变（1.48， 0.83–2.66）和外周动脉疾病（1.23， 0.57–2.67）风险增加有关。研究结果提示，即使是正常高值的血糖也同样值得人们警惕。

　　[7] Thyroid：

　　Graves病患者补充维生素D无益于肌肉功能

　　维生素D缺乏对于Graves病的发展和进程可能有影响，Graves病和维生素D缺乏均有可能导致肌肉无力和生活质量下降。最近来自丹麦的研究就分析了维生素D缺乏和抗甲状腺药物对于Graves病患者肌肉功能和生活质量的影响。研究共纳入了86名Graves病患者，其中44名患者在治疗期间补充维生素D，42名患者接受安慰剂治疗。

　　结果发现，在研究开始9个月之后，补充维生素D的患者的肌肉力量的增幅反而不如安慰剂组（-24%， p=0.04），瘦体重增幅也更低（-24%， p=0.08），各类生活质量量表的结果也与之类似。而服用抗甲状腺药物的患者肌肉力量普遍增加了25%-40%，瘦体重增加10%，生活质量明显上升。

　　研究人员指出，补充维生素D不利于患者的肌肉功能恢复，治疗Graves病还是抗甲状腺药物最靠谱。

　　[8] Thyroid：

　　甲状腺功能下降与心肝肺纤维化风险增加有关

　　甲状腺功能的变化对纤维化疾病的发展可能有影响，为了总结零散的证据，最近的荟萃分析评估了甲状腺功能与人类心脏、肝脏和肺纤维化疾病之间的关系。

　　研究共纳入了18项研究，其中11项有关肝纤维化、4项关于心肌纤维化、3项有关肺纤维化，分别涉及36-7259名参与者，中位/平均年龄为51岁。

　　结果发现，甲减和亚临床甲减与肝纤维化、心肌纤维化以及肺纤维化的风险增加有关。甲减和亚临床甲减让肝纤维化风险分别增加到2.81倍（OR 2.81， 95％CI 1.74-4.53）和2.12倍（OR 2.12，95%CI 1.45-3.12）。

　　研究人员指出甲状腺功能下降与心、肝、肺纤维化风险增加有关，但这一结果仍需要前瞻性研究和随机临床试验来进一步验证。

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