糖尿病患者做手术缓解病情选哪种？

　　胃旁路手术缓解糖尿病效果更好，甚至可能降低各种癌症风险，严重肥胖的孩子也被推荐做手术，但收获健康的同时并不省钱……

　　[1] Lancet Diabetes Endocrinol：胃旁路手术缓解糖尿病效果更好

　　肥胖和2型糖尿病患者减肥可以改善胰岛素敏感性和β细胞功能，最近来自挪威的单中心三盲Oseberg研究比较了胃旁路手术和袖状胃切除术对糖尿病缓解和β细胞功能的影响。研究纳入109名接受了减肥手术的患者，其中107人完成了为期1年的随访。结果发现，胃旁路手术组的糖尿病缓解率高于袖胃切除术组（RR 1.57， 95%CI 1.14-2.16）。两种手术对β细胞功能的改善效果相似。研究认为，肥胖和2型糖尿病患者应该首选胃旁路手术作为减肥方法，以改善糖尿病病情同时降低相关成本。

　　[2] JAMA Dermatol：减肥手术或降低皮肤癌风险

　　减肥手术与乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌和所有其他妇科癌症的风险降低有关，最近来自瑞典的SOS研究发现减肥手术后，皮肤癌和黑色素瘤的风险可能也会有所降低。研究共纳入了4042名严重肥胖的参与者，其中2007名接受了减肥手术。随访18.1年之后发现，手术患者的体重明显减轻，黑色素瘤（HR 0.43， 95%CI 0.21-0.87）和皮肤癌（0.59， 0.35-0.99）的风险也明显降低，且与基线BMI无关。不过，两者之间的机制难以解释。同时评论还指出，两组患者之间的日照时间等混杂因素并没有得到充分调整，因此对结果应该谨慎看待。

　　[3] JAMA Surg：减肥手术能减肥，但医疗花费不会少

　　减肥手术能够改善严重肥胖患者的代谢健康已经是一个不争的事实，但最近的研究发现这些患者的医疗花费可能并不会随之降低。最近的研究纳入了美国退伍军人队列中的9554名严重肥胖的参与者，其中2498人接受了减肥手术。研究为其以～1：3的比例匹配了未接受减肥手术的肥胖退伍军人，最终纳入了7456名患者。结果发现，减肥手术的确能够有效地改善患者术后的身体健康，但在术后5-10年时，两者的医疗花费就不再有明显的差异。研究认为，减肥手术的意义主要在于改善健康，而不是节省金钱。

　　[4] Pediatrics：美国儿科学会推荐严重肥胖的孩子接受减肥手术

　　严重肥胖会严重影响儿童青少年的健康，导致寿命缩短，增加心血管代谢疾病风险以及成年后的器官衰竭风险，已经成为了流行病中的流行病。对于严重肥胖的治疗手段很少，其中减肥手术是最有效的方法。最近美国儿科学会（AAP）回顾了相关的证据，认为严重肥胖的儿童和青少年接受减肥手术可以带来短期至长期的体重减轻，减轻多种肥胖相关合并症，被认为是解决儿童青少年严重肥胖问题的有力手段。为此，美国儿科学会推出了相关的指南，这一指南同时得到了美国代谢与减肥外科学会的背书。

　　[5] Obesity Reviews：《肠道菌群可能是儿童肥胖的关键》

　　儿童中的肥胖率不断增高，通常被认为是摄入的热量过多却又不运动造成的，但最近的综述则指出，肠道菌群可能是儿童肥胖的关键。综述回顾相关的研究后指出，肠道微生物组和免疫细胞、代谢器官、脂肪组织之间存在相互作用。这一关系对于儿童肥胖的发生具有重要的作用，可能在妊娠早期就能够由母亲影响到孩子。母亲的健康、饮食、运动、抗生素的使用、分娩和喂养方法均有可能与孩子肥胖有关。

　　[6] JAMA：80岁以上亚临床甲减患者治疗没有意义

　　80岁以上的老年患者使用甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的临床意义尚不明确。最近来自美国的研究纳入了251名平均年龄85岁的患者，分别让112名患者服用甲状腺素、139名患者服用安慰剂，通过甲状腺相关的患者生活质量报告问卷评估了治疗的效果。结果发现，甲状腺素并不能改善患者的甲状腺功能减退症状或疲劳，治疗很可能没有意义。研究认为，对于80岁以上的亚临床甲减老年患者不需要治疗。

　　[7] 母亲的妊娠期糖尿病可能与孩子的癌症风险增加有关

　　最近来自芬兰的研究纳入了1996-2014年间在20岁以下被诊断出癌症的2029名患者并为之匹配了10103名对照探索了两者之间的关系。结果发现，与母亲没有妊娠期糖尿病的孩子相比，母亲患有妊娠期糖尿病/糖尿病的孩子的癌症风险会增加32%（OR 1.32， 95%CI 1.14-1.54），尤其是白血病的风险显著增加36%（1.36， 1.04-1.77）。不过，如果糖尿病或妊娠期糖尿病患者接受了相应的药物治疗，相关的风险则会消失（0.83， 0.36-1.94; 0.26， 0.05-1.25）。研究指出应该仔细分析母亲糖尿病与后代癌症的关系并考虑用药降低这一风险。

　　[8] Lancet Diabetes Endocrinol：Odanacatib治疗绝经后骨质疏松利弊相当

　　组织蛋白酶K抑制剂Odanacatib可减少骨吸收，保持骨生成。最近的多中心随机双盲安慰剂对照LOFT试验纳入了来自40个国家388个中心的16071名绝经后骨质疏松妇女，其中8043人接受了Odanacatib治疗，4297名接受了安慰剂治疗。中位随访了36.5个月之后发现，Odanacatib组的椎体骨折（HR 0.46， 95%CI 0.40–0.53）、髋部骨折（0.53， 0.39–0.71）和非椎体骨折（0.77， 0.68–0.87）的风险均有所降低，但心血管事件的风险增加，尤其是卒中（1.32， 1.02-1.70）。研究人员指出，Odanacatib治疗骨质疏松利弊总体平衡。

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