降糖药物与糖尿病视网膜病变的“恩怨纠葛”

　　降糖药物（GLDs）的使用与糖尿病视网膜病变（DR）的相关性尚未得到很好阐述。近来临床研究表明：降糖药物可增加DR的风险。2018年5月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项网络荟萃分析调查了GLDs对2型糖尿病（T2DM）患者DR风险的相对影响。

　　目的：评价GLDs对2型糖尿病（T2DM）患者DR风险的相对影响。

　　方法：研究者系统检索了Cochrane Central Register of Controlled Trials、PUBMED 和EMBASE数据库从建库至2017年1月17日录入的文献，纳入报告任何使用GLD的T2DM患者DR事件的的随机对照试验（RCTs）。进行随机效应配对和网络荟萃分析，以计算比值比（ORs）和95%置信区间（CIs）。

　　结果：共纳入37项独立的RCTs，涉及100928例T2DM患者的1806次事件。平均糖尿病病程为8.7年，平均基线HbA1c为8.2%（SD，0.5%）。网络荟萃分析发现，与安慰剂相比，DPP-4i（OR，1.20；95% CI，0.87～1.65）、GLP-1RA（OR，1.19；95% CI，0.94～1.52）和SGLT2抑制剂（OR，0.79；95% CI，0.49～1.28）与较高的DR风险不相关。然而，在配对荟萃分析中，DPP-4i与DR风险显着增加显着相关（OR，1.27；95% CI，1.05～1.53）。与安慰剂相比，磺脲类与DR风险显着增加相关（OR，1.67；95% CI，1.01～2.76）。

　　结论：目前的证据显示，DPP-4i、GLP-1RA或SGLT2抑制剂与DR风险之间的相关性仍然不确定。一些证据表明磺脲类药物可能与DR风险增加相关。然而，鉴于尚未系统评价过DR事件，还应该在大型、设计良好的研究中，进一步考察这影响。

　　（专家点评：该研究尚存在一定局限性：对视网膜病变结局的报道多来自于不良反应的报道，且纳入RCT的中位随访时间仅1.5年。随访时间过短。对于降糖药物所致视网膜病变研究应当校正由于糖尿病进展所致视网膜病变的基础因素。 ）

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