真金不怕火炼——二甲双胍

　　二甲双胍常见使用误区

　　误区一：餐前半小时服用二甲双胍

　　餐前半小时服用的降糖药主要有磺脲类降糖药。而二甲双胍主要在小肠吸收，进食时服用，药物的吸收速度和吸收程度略减少。因此，该药可以餐前服用，但为了避免引起消化道反应而影响食欲，可以餐时或餐后立刻服用。

　　误区二：二甲双胍会伤肾

　　二甲双胍几乎不与血浆蛋白结合，按照常用临床剂量和给药方案口服，可在24~48小时内达到稳定的血浆浓度，主要经肾脏排泄，24小时内可经肾脏排泄掉90%。肾脏只是排泄二甲双胍的器官，二甲双胍本身并不会对肾脏产生任何不良影响。但是肾功能不全时，可能会引起二甲双胍蓄积，从而增加乳酸酸中毒的风险。

　　误区三：打胰岛素可以不服用二甲双胍

　　2型糖尿病的发病原因之一就是胰岛素抵抗，二甲双胍具有增加胰岛素敏感性的作用。它不仅可以直接减轻体重，而且可以通过减少胰岛素用量，间接减少体重增加。甚至在治疗1型糖尿病时，也可以在应用胰岛素时联合使用二甲双胍。所以二甲双胍是胰岛素的“黄金伴侣”。

　　误区四：非肥胖的2型糖尿病患者不能用二甲双胍

　　二甲双胍可增加胰岛素敏感性。越肥胖的2型糖尿病患者，胰岛素抵抗越严重，应用二甲双胍效果就越好。2型糖尿病患者或多或少都会存在胰岛素抵抗，所以都可以使用二甲双胍。而且目前指南中建议，“除非有禁忌证，应使用二甲双胍作为最佳一线治疗药物”，显然“非肥胖”不是禁忌证。

　　误区五：二甲双胍可以用来减肥

　　二甲双胍具有减轻体重的作用。但是肥胖症是一个非常复杂的疾病，涉及全身多个系统，因此需要多个学科共同合作制定更为专业规范的治疗方案。目前无论是二甲双胍的适应证，还是肥胖的治疗方案，均没有二甲双胍可用于减肥的依据。

　　使用二甲双胍的禁忌证

　　一、2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术、临床有低血压和缺氧情况、既往有乳酸性酸中毒史者，以及对二甲双胍过敏者禁用。

　　二、哺乳期妇女禁用。

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