老年2型糖尿病患者降糖要适度

　　中华医学会内分泌病学分会于今年发表的《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》中提出，应根据患者的不同情况，对其糖化血红蛋白应达到的水平进行分层控制。对于65岁以上老年人，糖化血红蛋白控制在＜7.0%即可；对于低血糖高危人群、预期生存期较短或已有心血管疾病的老年人，糖化血红蛋白的控制目标可进一步放宽。老年2型糖尿病患者的血糖控制目标并非是追求某个HbA1c值，而应是没有低血糖危险的最佳血糖值。事实上，许多研究均表明，强化治疗并未显著改善老年患者的预后，对于伴有肾功能不全的老年患者，无论是降糖还是降压、降脂治疗均须适度。

　　当然，加拿大这项研究为回顾性队列资料，其对于许多可能会促进患者肾功能恶化或导致死亡的原因不可能有准确的界定。例如，在2型糖尿病患者中，代谢综合征（MS）的发生率可高达50%以上，而MS各组分（如肥胖、高血压、血脂代谢异常等）的单独存在即可加重肾脏损害；此外，老年慢性肾脏病患者（尤其是伴有蛋白尿、糖尿病或高血压者）易伴发急性肾损伤（AKI），而AKI的发生是慢性肾脏病进展的重要促进因素。因此，要坐实“HbA1c水平过高或过低均会增加DM伴CKD老年患者新发生ESRD和死亡风险”这一结论，尚须有设计更严格的前瞻性研究结果来证实。

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