１型患者应重视糖尿病肾病的防治

         糖尿病肾病为糖尿病最严重的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的常见原因。糖尿病患者死于肾衰者为非糖尿病患者的17倍。糖尿病患者一旦肾脏受损，病变呈进行性发展直至肾衰，平均7年即可导致终末期肾功能衰竭。约有50％的1型糖尿病患者死于肾衰，为其主要死亡原因；约5％～10％的2型糖尿病患者死于。肾衰，排在心、脑血管死亡原因之后。目前，尚无任何有效措施可阻止糖尿病肾病的发生和发展，所以，早期防治糖尿病肾病是摆在1型糖尿病患者和医生面前的一个重要课题。

　　早期有效治疗方案

　　早期有效的糖尿病治疗和高血压治疗，能使糖尿病肾病的患病率有所降低。临床研究表明：①糖尿病肾病进展的结果是出现持续性蛋白尿(在1型糖尿病患者中，发展成为显性蛋白尿之前，平均病程为17年)；②在没有接受抗高血压治疗的糖尿病患者中，终末期肾功能衰竭通常在出现蛋白尿大约7年后发生。

　　糖尿病肾病的早期治疗：

　　血糖控制在早期和过渡期，通过饮食、体育锻炼、口服和(或)胰岛素治疗达到对血糖的良好控制。但一般不使用磺脲类和双胍类药物。

　　限制蛋白摄入在肾功能不全进展期，限制蛋白摄入，有利于延缓肾损害，保护肾功能。早期肾病者，每天蛋白质的摄入量以0.8～1.0克／千克(体重)为宜，尽量选择动物蛋白，应占蛋白总摄入量50％以上。

　　控制血压高血压是糖尿病肾病进展的最危险因素。在1型糖尿病中，高血压典型地继发于肾脏病变，伴有微量白蛋白尿者的血压明显高于其他患者，且随着临床蛋白尿的增多而增高。糖尿病病程长达30年者，约有50％的患者伴有高血压，而且大部分患者将会伴有糖尿病肾病。

　　血管紧张素转换酶抑制剂的应用

　　目前，在糖尿病肾病治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)非常普遍地应用于高血压治疗。这是因为血管紧张素转换酶抑制剂可使肾小球囊内压正常化，在糖尿病肾病早期，可减少蛋白尿，从而限制肾脏损伤的进展，保护肾脏功能。在开始应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗以前，以及治疗1～2周后，应监测血清肌酐、血钾，如果出现过度升高，应终止血管紧张素转换酶抑制剂治疗；目前大多数学者主张，无论是否存在。肾病，糖尿病患者服用血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏都有益处。从患者出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压，均应应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。但使用血管紧张素转换酶抑制剂时，要注意以下原则：尽量选用长效、双通道排泄的制剂；从小剂量开始逐渐加量，服药时间要久；要密切观察血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应；双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐>65umol／dl患者，不宜使用此类药物。

　　总之，1型糖尿病患者在早期肾病时就应做到：

　　①监测：血压、尿微量白蛋白、血清尿素氮和肌酐及电解质、血糖、血脂测定；

　　②治疗：保持血压正常化、血糖控制达标，控制诱发心血管病变因素(血脂紊乱、吸烟等)，这样就能达到糖尿病肾病早期预防和治疗的最大效果。

（实习编辑：陈静梅）

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