用“抗食实验”辨析血液波动原因

　　在药物治疗不变的情况下，有时患者的血糖也可能随着饮食、运动的变化而波动，为了判断血糖波动是由于饮食控制不好引起，还是药物剂量不足所致，建议病友们自己做一次“控食试验”。
　　 “控食试验”方法：
　　 在现行的饮食、运动和药物治疗方案不变的情况下，先测定一天的空腹、早餐后、午餐后和晚餐后2小时血糖，共4次，作为实验前的对照；次日，在药物和运动治疗不变的情况下，按照理想体重计算出的标准饮食量进食一周，然后再测定一天的空腹、早餐后、午餐后和晚餐后2小时血糖，共4次。根据血糖各时段的变化判定试验结果。
　　 结果分析：
　　 将试验后的血糖变化分为早餐后、午餐后、晚餐后3段，逐段进行分析，其结果会出现3种情况：
　　①控食无效：控食后的血糖与控食前变化不大，即控食前后血糖相差在1.0mmol/L以内，表明某一段血糖的波动与饮食关系不大，主要与用药品种不对症或药量不足有关，应对药物品种和剂量进行调整；
　　②控食有效：控食后血糖的某段下降或3段均下降但没有达到标准，表明血糖变化与饮食、药物都有关系。治疗应根据血糖变化的某一段从饮食和药物两方面进行调整；
　　③控食显效：控食后血糖的一段或全部能达到理想标准，表明血糖波动主要由饮食过量所致，应根据血糖变化的某一时间段进行饮食方案的调整。根据“控食实验”结果分析：凡是药物治疗对症，用量适宜而血糖仍不能达标者，“控食试验”显效者居多；而有些患者平时用药不定时、不定量，其“控食试验”多是无效的。
　　 病例回顾：
　　李先生，男，61岁，身高160厘米，体重72公斤。试验前用诺和灵30R，但血糖一直控制不好。4次血糖(单位：mmol/L)是：空腹10.5，三餐后2小时分别为16.3、14.4、13.4。医生和家人曾多次劝说他进行饮食控制，但他一直不承认吃得多。经过再三说服，李先生同意做“控食试验”。按标准饮食量进餐一周后，复查4次血糖(mmol/L)分别为：6.8、10.2、13.4、9.8，仅午餐后血糖未达标。之后他改用诺和灵R，早餐前18单位，午餐前16单位，晚餐前(诺和灵30R)24单位。5天后再次复查各时段血糖，已完全达到满意标准。由此可见，由于有些病人不听“说教”而相信“数教”，用数字说话是很有效的。
　　 标准饮食量计算：
　　 “控食试验”中提到的三餐饮食要按照理想体重计算出的标准饮食量进食一周，那么，标准饮食量应该如何计算呢?可按下述四步进行。
　　①计算副食热量：如体重在60～70公斤左右的糖尿病患者，一天需要的副食量是：鸡蛋1个、牛奶500克、瘦肉100克、豆腐100克、蔬莱500克左右、植物油15克，总热量约700卡。
　　②计算总热量：按身高(厘米)—105得出的是理想体重(千克)，理想体重×劳动强度(轻25、中28、重31)得出每日所需总热量。
　　③计算主食热量：总热量减去副食热量700(平均)等于主食的热量再除以4，即得出一天的主食量了。
　　④计算公式：[(身高－105)×劳动强度－700]÷4＝每天的主食量。如某患者身高170厘米，劳动强度中，那么，一日主食量＝[(170－105)×28－7001÷4＝280克，即5.6两。可分配为：早餐1.5两，中晚餐各2两。只要患者学会按此公式计算主食量，再加上述的副食量就是一天的标准饮食量了。

(实习编辑:陈静梅)

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