胰岛素增敏剂功效

　　病例
　　
　　樊女士，54岁，身高165厘米，体重80公斤，患高血压10余年，3年前又发现糖尿病。曾服用二甲双胍、美吡迭等药，但血糖控制一直不理想。1年前开始注射胰岛素治疗，早餐前28单位，晚餐前20单位，血糖控制还是不佳。半年前体检查糖化血红蛋白为9％、甘油三酯为3.6mmol/L。在医生建议下，加用胰岛素增敏剂(太罗)4毫克，每日1次，早餐前服。两个月后血糖逐渐下降，在医生的指导下，逐渐减少胰岛素剂量，诺和灵早18单位，晚14单位。最近检查空腹血糖为6.1mmol/L、甘油三酯为1.5mmol/L、糖化血红蛋白为6.6％。
　　
　　解读
　　
　　流行病学资料表明，90％以上的2型糖尿病患者都伴有胰岛素抵抗，即使使用正常量的胰岛素也不能起到正常调解代谢的作用。樊女士较胖，又有糖尿病、高血压、血脂紊乱，说明存在严重的胰岛素抵抗。所以，虽然已用了大量胰岛素，血糖仍不能得到满意控制。这时，必须先使用胰岛素增敏剂降低胰岛素抵抗，才能满意地控制血糖。
　　
　　单用、合用效果均佳
　　胰岛素增敏剂(如太罗)是通过增加胰岛素的敏感性来减轻胰岛素抵抗，并促进体内胰岛素对糖的转化和利用，可以长期稳定降低血糖。一些临床研究显示，单独用胰岛素增敏剂能有效降低空腹血糖3.3～4.5mmol/L,降低糖化血红蛋白1.4％～2.6％。一个940例2型糖尿病患者参加的研究显示：单独应用胰岛素增敏剂(如太罗)比应用二甲双胍或格列其特有更好的降低餐后血糖的作用。
　　2型糖尿病患者联合应用胰岛素增敏剂(如太罗)后，不但能保证血糖降低，还可减少其他降糖药的用量。据观察，胰岛素增敏剂(如太罗)与磺脲类、二甲双胍、拜唐苹等联合用药后，都有明显降糖作用。对已注射胰岛素的患者也可减少甚至停用胰岛素，樊女士的胰岛素用量就明显减少了。一项566例使用胰岛素＞30单位／目的患者参加的联合应用胰岛素增敏剂的双盲研究发现，空腹血糖降低2.7mmol/L、糖化血红蛋白降低1％，16％的患者胰岛素用量减少25％。减少或停用胰岛素不仅可以减少注射的麻烦，还可减少胰岛素的不良反应及医疗费用。因此，2型糖尿病患者加用胰岛素增敏剂(如太罗)被认为是一种良好的治疗方案。
　　
　　多重功效贯穿始末
　　胰岛素增敏剂(如太罗)不仅能提高胰岛素的作用，还能改善脂代谢紊乱，降低游离脂肪酸和甘油三酯，升高高密度脂蛋白。研究发现，胰岛素增敏剂有保护血管内皮的功能，可直接舒张血管，抗动脉粥样硬化，减少蛋白尿，对2型糖尿病、肥胖和原发性高血压患者均具有温和的降压效果，可以预防心脑血管疾病的发生，胰岛素增敏剂不仅能控制各种代谢紊乱，减少并发症的危险因素，还能延缓糖尿病及并发症的发生和发展。提高糖尿病患者的生活质量，减少并发症造成的巨大经济负担。近年一些研究提示胰岛素增敏剂还具有潜在的抗肿瘤作用。
　　通过使用胰岛素增敏剂(如太罗)使胰岛素作用提高后，能降低高胰岛素血症，减轻胰岛B细胞负荷，使残存胰岛功能得到恢复，延缓细胞功能的衰退。所以，胰岛素增敏剂作为2型糖尿病的基础用药之一，已经成为大家的共识。美国与欧洲糖尿病联盟的指南中就明确规定，胰岛素增敏剂治疗要贯彻于糖尿病治疗的始终。

(实习编辑:陈静梅)

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