血糖降得快服药时间是关键

　　病例
　　
　　王先生50多岁，刚被确诊为糖尿病。他在饮食控制和加强运动的同时，还服用医生开具的=甲双胍和文迪雅。1周后，口干、多饮、多尿等症状有所好转，但多次检查血糖仍未达标。他焦急地向医生咨询，医生告诉他要继续服药，到1个月左右时，血糖一定能控制好。1个月后，血糖控制果然满意，空腹血糖为6.2mmol/L，餐后2小时血糖为7.6mmol/L。
　　
　　解读
　　
　　为什么王先生服药1个月后，血糖能够得到较好控制呢?原来，这涉及到降糖药物的药理作用和发挥药理作用的起效时间问题。
　　
　　磺脲类药物
　　
　　主要作用机制是刺激胰腺B细胞分泌胰岛素，在餐前半小时服用较为适宜，使药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步，可使降糖效果达到最佳，同时避免餐后3～4小时发生低血糖。
　　格列本脲口服后15～20分钟血糖开始下降，90分钟药效达高峰，作用时间较长，可达24～36小时，为长效降糖药物，每日服药1～3次。
　　格列齐特口服后2～6小时药效达高峰，可维持12小时，为中效降糖药物。每日服药1～3次。
　　格列吡嗪口服后30分钟起效，1～3小时药效达高峰，作用持续时间2～4小时，为短效降糖药物，每日服药3次。
　　格列喹酮口服后2～3小时药效达到高峰，8小时体内药物浓度降到很低水平，作用时间较短，为短效降糖药物，每日口服2～3次。
　　述美康缓释片开始时每日30毫克1次，早餐前服用。服药时不可嚼服，药片碎后会影响吸收和活性成分的释放。
　　格列美脲　每片1毫克或2毫克，每日1次，早餐前服，若不吃早餐，可于第1次正餐之前立刻服用。服用时不可嚼碎。药效达到高峰时间为2～3小时，降糖活性在24小时仍可检测到。
　　
　　双胍类药物
　　
　　二甲双胍通过增进细胞对葡萄糖的利用而降低血糖，宜饭中或饭后服用，可减少胃肠道反应。口服1～3小时后药效达到高峰，每日2～3次，饭中或饭后服用。
　　
　　α－葡萄糖苷酶抑制剂
　　
　　可抑制肠道内淀粉分解为葡萄糖，降低餐后血糖水平，最好是吃第一口饭后嚼碎服用。
　　阿卡波糖每片50毫克，每日3次，每次50毫克～100毫克，餐中服用。
　　伏格列波糖每片0.2毫克，每日3次，每次0.2毫克，餐中服用。
　　米格列醇每片25毫克，服用后几乎不吸收入血，作用可维持3～4小时，每日3次，每次25毫克，餐中服用。
　　
　　噻唑烷二酮类药物
　　
　　也叫胰岛素增敏剂，该类药物作用时间较长，降糖作用可维持24小时，因此每日仅需服药1次，每日早餐前后均可服药。但该类药物起效时间较慢，需2～4周才能发挥最大降糖疗效。
　　
　　餐时血糖调节剂
　　
　　新型短效促胰岛素分泌降糖药，包括瑞格列奈、那格列奈等。起效时间为0～30分钟，服药1小时内血浆药物浓度达峰值，然后迅速下降，4～6小时内被清除。进餐前立即服药，不进餐不服药，每餐前1分钟服用即可。

(实习编辑:陈静梅)

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