２型糖尿病胰岛素治疗策略

　　2型糖尿病传统的治疗方式是一种阶梯式治疗模式，从饮食运动治疗开始，继而口服降糖药物单药治疗，根据血糖情况调整药物剂量，如血糖不能够满意控制，开始联合用药，最后过渡到胰岛素治疗。这种按部就班的治疗模式必然使患者在接受胰岛素治疗之前经历了一段时间的高血糖状态，当不得不使用胰岛素治疗时，胰岛B细胞功能已经丧失殆尽。因此有必要重新调整目前的治疗策略，在B细胞功能保留更多的情况下，提前启动胰岛素治疗。
　　
　　优化胰岛素治疗方案
　　
　　2型糖尿病患者胰岛素治疗应该遵循以下几项原则：①“治疗达标”的原则；②胰岛素治疗应尽可能模拟生理性胰岛素分泌模式；③治疗方案应简便易行；④正确掌握开始胰岛素治疗的时机；⑤通过选择适当的胰岛素制剂和方案从而最大限度地避免低血糖；⑥制订有效的胰岛素剂量调整方案。
　　目前临床上使用的胰岛素种类多种多样，胰岛素治疗方案也五花八门，不管采用哪一种治疗方案，血糖控制达标都是治疗的关键所在。下面是几种常用的胰岛素治疗方案：①口服降糖药物联合胰岛素皮下注射控制血糖；②每日2次或者更多次的预混胰岛素注射；③三餐前注射短效或超短效胰岛素，睡前使用中效胰岛素或长效胰岛素；④短效或超短效胰岛素持续胰岛素泵注射。
　　
　　胰岛素应用原则
　　
　　对于2型糖尿病，胰岛素治疗的原则是越早越好。口服降糖药物联合胰岛素治疗的建议是：糖尿病患者在饮食和口服降糖药的基础上血糖控制不达标者，当患者的糖化血红蛋白>7.5％可以联合胰岛素治疗。这是2005年国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病治疗指南中胰岛素开始使用的建议。胰岛素治疗的现实目标是，在没有不能接受的低血糖发生的前提下，尽可能地降低糖化血红蛋白。
　　患了2型糖尿病需要胰岛素治疗，以实现血糖控制达标的患者数量正在快速增长，因此，有必要制订简便经济的治疗策略，以便于胰岛素治疗的开展。有关胰岛素治疗方案的选择，既往的荟萃分析以及综述资料均推荐：“口服药物加用每天1次基础胰岛素注射”作为开始胰岛素治疗的首选最佳方案。有关基础胰岛素的选择，与中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)相比，长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)的时间与效应曲线更平稳，作用时间也更长。使用口服药物加用甘精胰岛素(来得时)可降低低血糖的发生率，减少血糖波动，并且便于开始胰岛素治疗。
　　
　　选择基础胰岛素：NPH还是甘精胰岛素(来得时)
　　
　　至于基础胰岛素的选择，常用的NPH对于1天应用1次胰岛素模式来说并不理想，因为它在皮下注射4－8小时内出现活性高峰，作用持续时间也较短(15－18小时)。甘精胰岛素(来得时)是一种长效人胰岛素类似物，在瓶装酸性环境中是可溶的(单体)，不合异质蛋白，不需再混匀。皮下注射后，甘精胰岛素在皮下形成六聚体，在靠近等电点情况下发生沉淀，这可延长甘精胰岛素的作用时间。与NPH胰岛素相比，甘精胰岛素六聚体缓慢分解入血可产生平稳的血清游离胰岛素水平。甘精胰岛素作用持续时间同样也比NPH胰岛素长。在长期治疗情况下，血清游离胰岛素浓度可保持稳定。与NPH胰岛素相比，甘精胰岛素这些特性使得其可减少夜间低血糖事件以及血糖水平的每天变化，延长胰岛素作用时间，一天一次，控制24／小时。

(实习编辑:陈静梅)

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