戴泵控制了并发症

　　李小姐今年26岁。9年前，也就是17岁时，她出现口干、口渴、多食、多尿、体重下降等症状，经医生检查空腹血糖为11.4mmol/L，尿酮体呈阳性，胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体呈阳性，诊断为1型糖尿病。随即开始了胰岛素治疗。早期1天注射3次，逐渐增加到每天4～5次，胰岛素用量从22单位增加到60单位，血糖忽高忽低不能控制，并且频繁发生低血糖，以后并发了急性尿路感染，高烧39℃，有几次还出现了酮症酸中毒昏迷，经过抢救才清醒。医生多次劝她戴泵治疗，她决心难定。以后发展到每次来月经前一周，就要发生尿路感染和发烧，住院打抗生素新瑞普欣、左氧氟沙星，当体温下降后只要停药，又开始发烧。两次从血和尿中培养出大肠杆菌。就这样在医院住了6个月还是无法痊愈，眼底出血两次，体重下降了4公斤。到2006年秋天才下定决心，戴上了胰岛素泵。

　　戴泵初期的胰岛素用量，是按着她戴泵前的日用量减去20％，然后按照60％作基础量，40％为餐前大剂量的比例进行治疗。经过1个多月的调整，她的基础胰岛素量最后调整到18单位，能有效控制餐间和夜间的血糖，三餐前的餐前大剂量分别是：4、3、5单位，各时段的血糖能控制在比较理想的水平，即空腹4.0～6.0mmol/L，三餐后7.0～9.0mmol/L。糖化血红蛋白6％～7％。胰岛素用量从64单位减到31单位。戴泵后的明显好处是：

　　1、进餐时间和进餐量可以适度放宽，给生活和工作带来许多方便。按李小姐的话说：可以睡懒觉，想吃就吃，不想吃就不吃，不需要按时就餐(不推荐这种做法，生活还是应该有规律)。

　　2、体重从原来的47公斤增加到51公斤，精神充沛，体力增强，生活质量有了明显提高。

　　3、严重低血糖发生减少，由于胰岛素剂量可以根据各时段血糖的高低进行调节，24小时的血糖得到最佳控制，血糖下降比较平缓，能及早发现低血糖症状。

　　4、尿路感染得到控制，戴泵6个月再未发烧。

　　5、戴泵虽然价格昂贵，但与未戴泵之前的住院费相比，还是便宜的。住院6个月，平均月费用为5000元，戴泵时除去购买泵的费用外，每月耗材花费约400元左右。

　　李小姐语重心长地对病友介绍她戴泵体验：患病在天，治病在人，世上没有救世主，不能听天由命，要自我掌握命运，该戴泵时就戴泵，欢欢乐乐度人生。
　　
　　医师提示：

　　1、一般戴泵后可使胰岛素用量减少30％，对减轻体重、提高胰岛素敏感性有益，但女性月经期胰岛素用量需增加10％～20％。

　　2、调整戴泵后胰岛素用量的依据是血糖。戴泵后3天内，应日测7次血糖，即空腹、午晚餐前、三餐后2小时、睡前。

　　3、夜间高血糖者增加胰岛素用量要小心，因为有基础胰岛素在持续输注，此点与常规法不同。如睡前血糖13.8mmol/L加1.5单位胰岛素，晨起血糖就可能降到6.6mmol/L。

　　4、常有低血糖发作者，睡前血糖控制在6.6～8.3mmol/L即可。

　　5、因为洗澡时需要将泵取下，有的患者洗澡20分钟血糖可升高2.8～3.3mmol/L，若有这种情况发生，可在洗澡前加2～3单位胰岛素。

　　6、长期高血糖患者对低血糖很敏感，血糖6.6mmol/L就可能有低血糖症状，此时应做好患者工作，不要随便加餐，否则血糖难以控制。如有特殊情况不能按时进餐，或睡前血糖偏低，可暂停基础胰岛素一段时间。

(实习编辑:陈静梅)

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