空腹血糖不高却患糖尿病肾病

　　67岁的李大妈平常身体挺好，每年体检空腹血糖都在正常范围。近段时间发现双下肢水肿，身体乏力。到河南中医学院第一附属医院老年科就诊，经检查，被告知患上了肾病，并且是糖尿病并发的肾病。

　　李大妈纳了闷，听不少人说糖尿病肾病是得了糖尿病多年后才有的症状，我平常没有“三多一少”的症状，血糖也不高，怎么说我的肾病是糖尿病肾病呢?

　　河南中医学院第一附属医院老年科主任邓伟教授解释，老年人空腹血糖不高，没有症状，不等于不是糖尿病。

　　在临床上，有2/3的老年糖友，空腹血糖不高，没有明显症状，但是餐后2小时血糖监测，血糖则大于11mmol/L。

　　不要小看餐后高血糖，它对人体血管的损害，尤其是对微血管的损害比空腹高血糖对其损害更大。糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管病变，会引起毛细血管间质肾小球硬化症，是糖尿病最常见的并发症。

　　因此，对于老年人体检，不仅要筛查空腹血糖，还要关注餐后2小时血糖。

　　糖尿病肾病患者早期治疗是关键

　　70岁的刘大爷最近出现了恶心呕吐、面色发黄、乏力症状，来到河南中医学院第一附属医院老年科就诊。经检查，确诊为糖尿病肾病Ⅴ期(Ⅴ期是糖尿病肾病的最后一期)，也就是说，刘大爷只能依靠透析(血液透析或腹膜透析)来维持。肾移植不适宜，一是过了手术年龄，二是糖尿病肾病的患者做肾脏移植效果不好，只有做肾脏和胰腺双移植。这样，手术的难度和风险都很大。

　　邓伟说，糖尿病肾病分五期，Ⅰ期为肾小球高滤过期，Ⅱ期为正常白蛋白尿期，Ⅲ期为早期糖尿病肾病、微量白蛋白尿期，Ⅳ期为临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病期，Ⅴ期为慢性肾衰竭期。目前，对于糖尿病肾病有效的治疗应在前三期。在这三期中，中西医结合治疗有明显优势。

　　河南中医学院第一附属医院老年科在临床中提出了“在西药降压、降糖、降血脂的前提下，充分发挥中医优势，辨病与辨证相结合，动态之证与静态之证相结合，有症状之证与无症状之证相结合，通过化淤、益气、滋阴、清热利湿等步骤，达到新的动态平衡”。

　　在临床中可以促使病情的逆转，即Ⅲ期的糖尿病肾病病人，可以消除微量蛋白尿，逆转至Ⅱ期甚至是Ⅰ期。因此，糖尿病肾病的治疗重在早期治疗，同时，也说明糖尿病肾病的早期诊断尤为重要。

　　糖尿病肾病中西医系统治疗效果更好

　　65岁的马先生患糖尿病肾病，一直在河南中医学院第一附属医院门诊治疗，病情稳定中有所改善。但是有一天，他看了某省市肾病医院在报刊上的宣传，说采用纯中药治疗，能够完全治愈，于是奔赴某省市。半年后回来，他像变了一个人，全身水肿，眼睛肿得眯成了一条线，双下肢一按一个大坑，走路也不稳了。经检查，已发展到糖尿病肾病Ⅴ期。

　　对于采用纯中药治疗的方法，邓伟主任这样解释，糖尿病肾病西医控制血糖、血压、血脂是三个重要的环节与措施，配合中医的辨证施治，动态治疗，是科学的方法。某省市肾病医院采用纯中药治疗是违背科学规律的。血糖控制不好，糖尿病肾病在高糖的毒性环境下，肾毛细血管会加快损坏，肾小球动脉会加快硬化，同时，血压控制更重要。血压得不到控制，肾小球在高负荷的情况下，会进一步硬化、毁损，高血脂对肾脏的影响也很大。目前研究证明，单纯的中药对这三方面的作用不如西药。因此，一味单纯地采用中药治疗是错误的导向。

　　食用健康的碳水化合物，试吃水果、蔬菜和全谷类、豆类、低脂乳制品饱和脂肪的摄取量不得超过脂肪摄取总量的7%每周至少吃两次鱼，但不建议吃煎鱼，烹调以少油为主控制饮食中胆固醇的含量(每日饮食中少于200毫克)降低反式脂肪摄取量。

（实习编辑：陈占利）

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