糖尿病肾病的对抗策略

　　糖尿病性肾病是糖尿病人员重要的并发症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一，因此，其预防工作关系重大。

　　(l)长期有效地控制糖尿病：

　　高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，早期发现糖尿病并予以合理治疗，尽可能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的。血糖控制在正常水平，常能使早期肾脏病理改变恢复，但如进展到临床肾演期，即使严格控制血糖，效果也较差了。

　　糖尿病肾病接近尿毒症期可出现下列现象：

　　①肾糖团明显增高，故不能以尿糖来判定血糖控制程度，而应以测定血榴为准，增加了调节胰岛素和降糖药剂量的困难;

　　②在尿毒疲时某些代谢产物有还原性，致使用硫酸铜还原法测定尿糖时有假阳性;

　　③尿毒症的患者食欲不振、进食量少，更兼肾脏本身对胰岛素灭能下降，胰岛素需要量减少，易发生低血糖症，应随时调节剂量;

　　④一般不宜再用口服降糖药，而应使用胰岛素。对非胰岛素依赖型糟尿病可以慎重使用口服降糖药。双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒，不宜使用;甲苯磺丁脲(D860)及糖适乎比较安全，但也有出现低血糖的报道，应用时仍需严密观察。

　　(2)积极治疗高血压：抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。要使血压下降到16.8/l1.5千帕(126/80毫米汞柱)，在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要，但两者要同时进行。目前大多数患者采用的药物治疗，鉴于控制血压的重要性，许多患者经常多种降压药一块儿使用，这对患者的胃肠道造成了一定的刺激，所以专家建议糖尿病肾病患者应尽量减少用药。石家庄肾病医院的微化中药渗透治疗对降血压效果明显，有效活性物质通过背部肾区直接进入皮肤，减少了药物的刺激性，大大提高了有效成分的吸收，同时也改善肾功能、减少了对肾小球损害。

　　(3)调整饮食：减少蛋白质摄入量，不仅对肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。一般每日蛋白质摄入量不超过30～40克。选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品等应限制。

　　(4)不使用对肾脏有害药物：如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等肾毒性药物。

　　(5)改善肾脏徽血管病变：给扩血管药、抗血小摄藏聚药和活血化滴药，如潘生丁、丹参等。

（实习编辑：李杏）

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