近年来,糖尿病患者合并冠心病或合并肺结核临床上较为常见。但同时合并冠心病和肺结核则并不多见。加之由于糖尿病神经病变,使冠心病、肺结核的临床表现均不典型,值得临床医师注意。
典型病例
患者老闫,74岁,最近无明显诱因出现咳嗽,偶咳白色黏痰,无寒战、高热、鼻塞、流涕,无咯血、盗汗等症状。自服一些感冒药,但咳嗽未见好转。发病以来,无渐进性消瘦。生命体征平稳。双肺呼吸音粗,两肺底可闻及细湿啰音,心率180~200次不等。否认有冠心病、高血压等慢性病史。
入院后拍胸片提示右下肺大片致密影,肺纹理增粗。心电图检查提示快速房颤。结合病史初步诊断:1.支气管感染。2.继发型肺结核?3.快速房颤(冠心病?)。第二天依化验结果2型糖尿病的诊断成立。
考虑患者肺部病变不单纯为感染,应该排除肺结核。但患者为干咳,无法行痰检。查结核菌素试验阴性,结核菌素试验(PPD)阴性。最后行胸部CT检查才提示左肺继发型结核并少量胸腔积液。
医生点评
调查显示,糖尿病患者并发心血管疾病的危险是无糖尿病患者的2~4倍。此患者病程中无“胸痛、胸闷、心悸”等冠心病的临床症状。主要是由于糖尿病病程长,引起心脏自主神经病变,造成心肌缺血引起的痛觉缺失,当心肌缺血或心率加快时常无明显感觉,出现无痛性心绞痛,掩盖了冠心病的症状。
糖尿病患者和并肺结核的几率较正常人高4~8倍。男性多于女性,发病率随着年龄增加呈上升趋势。两病互相影响,糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显着,必须在控制糖尿病的基础上肺结核的治疗才能奏效。而且糖尿病合并肺结核的化疗方案应适当延长。此患者肺结核的症状不典型,无低热、盗汗、胸痛、咯血、消瘦等结核中毒症状,加之干咳无痰,无法行痰检。PPD实验又是阴性,给诊断带来一定的困难。最后依靠胸部CT、临床经验及疗效最终确诊肺结核的诊断。
(实习编辑:李杏)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
擅长领域:1、糖尿病足溃疡的促愈与保肢2、静脉曲张和臁疮腿的微创根治手术3、微创手术结合中医内治治疗动脉硬化闭塞症、深静脉血栓、脉管炎4、中药治疗大动脉炎、血管炎、丹毒
擅长领域:颈动脉疾病(脑梗塞-缺血性脑中风、颈动脉瘤、颈动脉体瘤);胸、腹主动脉瘤;主动脉夹层;下肢动脉硬化闭塞症;血栓闭塞性脉管炎;糖尿病足的手术及腔内微创治疗。静脉血栓的规范化治疗;静脉曲张微创微痕手术;穿通静脉功能不全(老烂腿)的内镜微创治疗。
擅长领域:1、血管瘤、血管畸形的治疗 2、选择性输卵管造影及输卵管介入再通术(不孕症);输卵管积水介入栓塞(提高试管婴儿成功率、降低宫外孕风险);输卵管妊娠;输卵管堵塞性不孕症的介入治疗 3、妇科疾病(子宫肌瘤,子宫腺肌病、宫颈癌、产后出血、盆腔瘀血综合症、胎盘植入、瘢痕妊娠、宫颈妊娠、妇科肿瘤)的介入治疗, 4、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝癌、肝血管瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤的介入治疗、儿童食道狭窄的球囊扩张和支架置入治疗及血管性疾病,如布-加氏综合症、急慢性动/静脉血栓栓塞、血管狭窄、肾血管性高血压、血管破裂出血的介入诊断与治疗等 5/血管疾病(动脉硬化闭塞症、糖尿病足、深静脉血栓)的介入治疗。