临床实践早已表明,2型糖尿病患者大多不是单纯的血糖高,往往同时还伴有肥胖症、非酒精性脂肪肝、代谢综合征、多囊卵巢综合征等疾病。这些患者适宜使用二甲双胍降糖药,不仅能降低血糖值,而且对于治疗这些糖尿病伴发病能起到较好的效果。
巧用二甲双胍降压调脂
二甲双胍可使舒张压明显下降,而收缩压无明显变化。据报道,129例高血压伴2型糖尿病患者分为对照组31例((每日口服缬沙坦80~160毫克、尼群地平10毫克、阿司匹林10毫克)和治疗组98例(在对照组基础上口服二甲双胍750~1500毫克/日)。结果治疗组几周后血压明显低于对照组,并且总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白下降,高密度脂蛋白升高,提示二甲双胍对于降血压和调节血脂能起到较好的作用。
二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝是脂质尤其是甘油三酯(TG)在肝细胞内蓄积过多的临床病理状态,是胰岛素抵抗(IR)或代谢综合征在肝脏的局部表现。二甲双胍可通过增加外周胰岛素与胰岛素受体的结合,增加葡萄糖清除并改善胰岛素抵抗和体重;参与糖脂代谢,阻止肝脂肪变,抑制单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎和肝纤维化。应用剂量为2克/日。
二甲双胍治疗肥胖症不良反应少
肥胖症是指体内脂肪堆积或分布异常,体重增加。肥胖症病因除了遗传等因素外,还包括高胰岛素血症、胰岛素抵抗等方面。临床常用甲状腺激素类、苯丙胺类,其不良反应多而且重。口服二甲双胍可降低肝糖输出,抵制葡萄糖的摄取并增加其利用,改善脂代谢,降低体重,而且不良反应少。一般用量为250~500毫克口服,2~3次/日。
二甲双胍降低粥样动脉硬化风险
代谢综合征发病率在高血压、肥胖、糖尿病等特定人群中高达50%~80%。由此导致的冠心病、脑卒中、肾功能衰竭及外周动脉硬化,危害极大。二甲双胍增加胰岛素敏感性,可降低血糖和体重,降低低密度脂蛋白,降低纤容活性,抑制血小板黏附与聚集,减少动脉粥样硬化的危险,还可减少糖尿病心力衰竭的发生率。
二甲双胍改善多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是导致育龄妇女不孕的主要原因之一,多由于胰岛素抵抗引起高胰岛素血症,刺激卵巢分泌雄性激素,使有活性的游离睾酮水平增加,表现为患者月经不调或闭经、不孕、多毛和肥胖。一般应用克罗米芬治疗多囊卵巢综合征,但有20%~30%的患者存在克罗米芬抵抗。二甲双胍可增加胰岛素的敏感性,降低体重和肝糖输出,抑制肠壁细胞摄取葡萄糖并增加组织对葡萄糖的利用,使胰岛素水平下降,减少雄激素的合成,有助于增加卵巢血供,改善月经周期及排卵功能。临床应用剂量500毫克,3次/日。
以上谈到适合应用二甲双胍治疗糖尿病伴发病的情况,那么二甲双胍的禁忌证也不可不提:一般而言,二甲双胍禁用于肝肾功能衰竭、严重心肺功能不全、酮症或乳酸酸中毒、酒精中毒、昏迷前期。由于二甲双胍可影响小儿正常生长发育,所以对于儿童也应禁用。
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(实习编辑:刘新兰)
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近日,“丁香园”微博转发的一则消息却让我们震惊:一些人使用“二甲双胍”来减肥,殊不知双胍类可能导致乳酸酸中毒!难道临床上最安全的“二甲双胍”也会导致用药风险吗?
擅长领域:对视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术具有丰富的经验
擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。
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