视网膜病是糖尿病并发眼病中是常见而后果严重的一种,常造成视力减退或失明。据统计,病程在十年者50%出现该病变,十五年以上者,达80%。病情越重,年龄越大,发病的机会相对增加。由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤,加之血液呈高凝状态,易造成血栓和血瘀,甚至血管破裂。临床上按由轻到重可分为以下二型六期:
单纯型:
Ⅰ期:视网膜有微血管瘤或并有小出血点。
Ⅱ期:视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑。
Ⅲ期:视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑。
增殖型:
Ⅳ期:视网膜有新生血管和(或)玻璃体出血。
Ⅴ期:视网膜有新生血管和纤维增殖。
Ⅵ期:视网膜有新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离。
一般采用控制血糖、抗凝、激光等方法治疗,但尚不能达到完全控制视网膜病变发展的目的。
本症属“暴盲”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等范围,病在眼底,与肝、肾、气、血关系密切。
《灵枢·大惑论》曰“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼”,“目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也”;《灵枢·五癃津液别》曰:“故五脏六腑之津液,尽上渗于目”,说明只有气血精气充足,上营于目,才能视万物、别短长。
《灵枢·口问》曰“目者,宗脉之所聚也”;《素问·五脏生成》曰“诸脉者,皆属于目”;《灵枢·邪气脏腑病形》曰“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上于目而为精”。可见,眼目与身体五脏六腑、经脉密切相联,精气血通过经络上于目,使目得以濡养。
五轮中的水轮即指瞳孔及后方连属组织,在脏属肾,肾藏精,精聚为髓海。《灵枢·海论》说“髓海不足……目无所见”。若肾精充沛,则髓海丰满,目光敏锐。
“肝开窍于目”;“肝受血而能视”;“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣”。说明肝藏血,精气上通于目,肝血旺,肝气舒,则目得所养而能辨五色。
糖尿病本为脾肾双亏,精血不足,不能上营于瞳神,故视物昏蒙,蚊蝇晃动;肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,若情志抑郁,化火灼伤津液,则可使肺胃肾等脏腑机能紊乱,疏泄失调,物质代谢紊乱而发病,进而郁久化火,火性炎上,郁阻睛络,或破血亡行于外而致云雾动荡之证。
一般可分为以下三型论治:
1.气血亏虚 视物昏花,头晕目眩,面色苍白,纳差便溏,舌质淡,苔薄白,脉沉无力。
2.火热炽盛 云雾动荡或视物颠倒,心烦失眼,口苦口干,溲赤便干,或两胁不适,舌质红苔黄,脉弦数。
3.肾精亏虚 两目干涩,头晕耳鸣,腰酸,遗精,舌质淡红,苔薄白,脉数微。
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(实习编辑:侯丽娟)
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糖尿病血糖升高在短期内可能不会造成严重影响,但是在长期的高血糖状态下就会引发身体多个器官的并发症。眼部的血管对高血糖很敏感,因此,有相当多的糖尿病患者都会发生不同程度的糖尿病眼病,但很多糖尿病患者对糖尿病眼病的认识不足,甚至觉得治疗与不治疗差别不大,殊不知,这种态度所导致的后果是十分严重的。
擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。
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