什么是胰岛素抵抗

　　胰岛素治疗过程中产生的胰岛素抵抗，是指在无酮症酸中毒或严重感染等情况下，由于血循环中胰岛素抗体水平很高，使胰岛素剂量必须增加到每日200U以上，超过48小时。胰岛素抵抗时，可以使用大剂量胰岛素，亦可改用高纯度低免疫原性胰岛素；部分病人维持原治疗一段时期可自行缓解；有的病人在接受小剂量糖皮质激素治疗后可缓解。

　　1988年美国内分泌专家Reaven提出X-综合征，实际上是发现了高胰岛素血症。由此，世界开始了对胰岛素抵抗的关注，Ⅱ型糖尿病的概念由此逐步被广泛认知。

　　胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。目前认为，IR 不仅是 Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。中医药对 IR 的研究虽起步较晚，但近年来的研究渐趋活跃，并逐渐成为中医药防治糖尿病科研的热点。

　　胰岛素抵抗的成因尚未完全清楚。一般认为是人体内胰岛素的接收器出现了问题，所以如果不彻底修复胰岛素的接收器，而单纯的刺激胰岛素的分泌，是无法从根本上治疗胰岛素抵抗的。

　　双胍类药物二甲双胍正是解决这个问题的金钥匙，这已被多项临床和实验室研究证实。

　　目前能够降低胰岛素抵抗的方法主要有双胍类药物二甲双胍、血管紧张素转换酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。

　　血管紧张素转换酶抑制剂可加强餐后胰岛素敏感性，降低血糖；胰岛素增敏剂不刺激胰岛素分泌，可增强肝、肌肉对胰岛素敏感性，但禁用于肝肾功能不全的患者。这些药物治疗胰岛素抵抗的机制各有不同，疗效也有所不同，而其中使用最多，研究经验最丰富的就是二甲双胍。

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（实习编辑：吴晓薇）

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