糖尿病人当心低血糖性偏瘫

　　刘老汉年逾六旬，有十多年的糖尿病史，长期口服二甲双胍和消渴丸。前不久，刘老汉从医院买回一台血糖仪，连续查了几天，血糖都是偏高，于是自行加大药量，将消渴丸由过去的每次10粒、每日2次，增加为每次20粒、每日2次。

　　第二天早晨一家人都起床了，只有刘老汉还躺在床上，因为刘老汉有晨起锻炼的习惯，家人都感到纳闷，走过去一看，老人已经神志不清，并且出现右侧肢体瘫痪。家人当即将老人送往医院，急诊室值班医生怀疑患者是脑中风，马上给患者做了脑CT检查，CT报告：轻度脑萎缩，余无异常。随后医生在询问病情时了解到患者有糖尿病史，昨晚曾自行加大药量，于是给患者急查血糖，仅为1.7毫摩尔/升，最后确诊是“低血糖偏瘫”。经过静脉推注高渗糖和葡萄糖液维持静脉点滴，1小时后患者神志转清，偏瘫症状消失。

　　低血糖为什么会引起偏瘫?

　　低血糖所致的偏瘫多见于老年糖尿病患者。老年人大多有脑动脉硬化及狭窄，在血糖正常的情况下，这些狭窄动脉的供血区域尚能得到维持其正常功能所必需的能量(血糖)。但当低血糖发作时，由于交感神经的兴奋性增加，导致脑血管痉挛收缩，造成大脑各部位供血不均衡，那些缺血相对较重的部位便会发生功能障碍，引起偏瘫等。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，重度持续低血糖可抑制大脑皮层，引起脑功能障碍，甚至昏迷。

　　低血糖偏瘫有哪些表现？

　　低血糖偏瘫患者往往存在低血糖的诱因，如降糖药物应用过量，没有及时调整降糖药物的用量、过度活动、进食太少等等。

　　确诊本病并非难事，只需要化验一下血糖便可，关键是要提高认识。低血糖偏瘫起病比较突然，患者迅速发生一侧肢体瘫痪，严重者还可伴有意识障碍甚至昏迷。检测血糖显著降低(大多在3.0毫摩尔/升以下)，基本可以确诊。生化检查及脑CT检查结果正常，可排除其他原因所致的肢体瘫痪。

　　低血糖偏瘫大多为一过性，如果能早期确诊、及时补充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分钟偏瘫肢体就可开始活动，大多于1小时内恢复，少数需2小时以上方能恢复。

　　总的来讲，本病的预后要比脑卒中偏瘫(中风)好得多，如及时治疗，症状可逆转。但如果被误诊，低血糖迟迟得不到纠正，损害将不可逆转，甚至会危及生命。

　　老年糖尿病患者要谨防低血糖偏瘫

　　由于低血糖偏瘫多发生于老年人，因此，如何有效预防老年人低血糖是问题的关键所在。老年人由于肝肾功能减退，肾小球滤过率下降，很容易造成降糖药蓄积，再加上老年人体内升糖激素(如胰升糖素等)分泌不足，因此，很容易发生底血糖。

　　因此，老年糖尿病患者在应用胰岛素或口服降糖药时，一定要从小剂量开始，缓慢加量，尽量不要服用强力、长效降糖药物(如优降糖)，并注意定期监测血糖，增加随诊次数，在医生指导下，适时调整降糖药物的用量。当老年糖尿病患者出现偏瘫、意识改变时，应及时化验血糖，以免造成误诊误治。

（实习编辑：朱文斌）

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