糖尿病肾病之营养治疗

　　（二）低蛋白饮食：蛋白质是人体细胞和组织的主要构造材料，例如合成肌肉、脏器，以及免疫蛋白用以抵御感染等，对机体十分重要，所以需要从食物中摄取足够量的蛋白质，以补充新陈代谢的消耗。进食含有蛋白质的食物后，肝脏会在分解蛋白质的过程中产生尿素，经过肾脏过滤，随小便排出体外。但在肾脏功能下降时，尿素会聚集在体内，慢慢形成尿毒症并引起临床症状，如果继续过量进食蛋白质，肾功能就会加速恶化。

　　为了既减少残余肾脏组织的负担，又满足维持机体正常代谢和对营养的需求，在糖尿病肾病早期就应限制蛋白质的摄入量，以每日每公斤体重0.8克为宜。限制蛋白质摄入量并不是说患者不能吃蛋白质含量高的食物，而是根据病情，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。蛋白质摄取不足会影响身体内蛋白质的合成，也会使体内肌肉蛋白质消耗增加，加重肾脏负担，并造成营养不良。进食过多或过少蛋白质均容易加速肾脏功能衰竭。对已有大量尿蛋白、水肿及肾功能不全的病人，蛋白质限制在每日每公斤体重0.6克。

　　每天蛋白质摄取量中50%～70%需来自高生物价的动物性蛋白质如奶类、蛋类、家禽类、鱼类及瘦肉类，其余的蛋白质由米、面粉及其制品、蔬菜、水果供给。由于限制蛋白质的摄取量，因此牛奶、鸡蛋、肉类三者可互相取代。米、面粉及其制品、蔬菜、水果均含有相当数量的植物性蛋白质，所含蛋白质的质量较差，属于低生物价蛋白质，不可随意食用。需依据营养师计算的定量来计划食用。因淀粉中植物蛋白质的含量低，每100克淀粉中含有0.3～0.6克的植物蛋白质，而米、面粉及其制品中的植物蛋白为每100克含有6～10克。所以在医院的疾病治疗饮食中经常采用麦淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉、团粉、白薯粉等）来代替部分主食（大米、面粉）。将节约下的蛋白质量以高生物价蛋白质食品补充，可以提高膳食中必需氨基酸供给量，降低非必需氨基酸的摄入量。若病人进食量不足时可采用肾病用氨基酸制剂和葡萄糖补充能量及必需氨基酸。必需氨基酸较丰富的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉类（鸡、鱼、虾等）。鸡蛋为首选，因为鸡蛋中所含的必需氨基酸的组成成分最易被吸收。

　　麦淀粉的制作过程为：将面粉加适量水揉成面团，室温下放置1～2小时，然后再加3～4倍的水反复揉搓，使淀粉洗入水中，如此反复加水4次，直到洗不出淀粉为止。将4次浆水过细筛，然后静置去除上清水，把剩下的淀粉装入布袋内挤干晾晒成麦淀粉。目前市场已有麦淀粉出售。除淀粉外，膳食中还可采用含热量高、蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等。含非必需氨基酸高的食品应限食如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。慢性肾功能衰竭的病人，其食欲减退常和肾功能减退程度呈正相关，特别是肌酐清除率低于每分钟25毫升时，病人有食欲不振和进食不足，如果加上不适当的低蛋白膳食，则加重营养不良，后者会出现一系列的新问题，也影响以后透析的效果。因此，低蛋白膳食须根据病人具体情况而定。

　　（三）膳食中脂肪的供给以占总能量的30%为合适，饱和脂肪应少于总能量的10%，全天饮食中胆固醇不应超过300毫克。其中多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例要提高到1.5:1.0。少吃坚果类，如胡桃、栗子、杏仁、花生等。在奶制品中，可以吃奶油和黄油，应少吃奶酪。适当增加鱼类。

　　（四）碳水化合物主要是淀粉类。碳水化物摄入量占总能量的55%～65%，当合并有脂蛋白血症时，饮食中碳水化合物的供给就要降至相当于总能量的35%，应鼓励以米面等淀粉类为主食，减少使用精制糖类，避免血甘油三酯的升高以及改善糖耐量。

　　（五）高钙低磷饮食：钙的需要量在每天1200～1600毫克，膳食磷应限制在每天700～800毫
克。

　　（六）限制食盐的摄入量，每天食盐摄入量在3克左右。根据血电解质情况决定钾的摄入量。出现浮肿时需要限制水的入量。

　　（七）每天摄入膳食纤维20～30克为宜。

（实习编辑：朱文斌）

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